PERFUSIÓN
MIOCÁRDICA: TECNOLOGÍA QUE PROYECTA TU CORAZÓN
Damián-Elias
AC1,
Alonso-Méndez VH1,
Conejo-Mendoza ME1,
Urzúa-González
AR2.
1. Estudiantes de la
licenciatura en Médico Cirujano, 6to semestre, Departamento de
Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud,
Universidad de Guanajuato, México.
2. Coordinador del Módulo de
Medicina Interna de Fase 2, de la licenciatura en Médico Cirujano,
Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la
Salud, Universidad de Guanajuato, México.
Resumen.
Las arterias coronarias llevan sangre al corazón ya que al igual que
las demás partes del cuerpo necesitan de oxígeno y nutrientes para
funcionar, a esto le llamamos “perfusión miocárdica” hoy en día
existen métodos de estudio como el SPECT (por sus siglas en inglés,
Single-Photon
Emission Computed Tomography)
que ayudan a ver si hay daño en estas arterias por medio de un
aparato que detecta los rayos emitidos por el paciente con la ayuda
de un medicamento especial llamado radiofármaco y así crea una
imagen completa del corazón, además, nos sirve como herramienta
para detectar aquellas personas que tienen riesgo de desarrollar este
problema más fácilmente, pero sin que aún lo presenten.
Palabras
clave: Perfusión
Miocárdica, SPECT, radiofármaco, Estrés Físico, Enfermedad
arterial coronaria.
Abstract.
The
coronary arteries carry blood to the heart because it needs oxygen
and nutrients to function, like other parts of the body. This is
called myocardial perfusion. Nowadays there are many methods of study
such as SPECT (Single-Photon
Emission Computed Tomography),
which helps to see if there is damage in these arteries by means of a
device that detects the rays emitted by the patient with the help of
special drugs called radiopharmaceutical and this creates a complete
picture of the heart. It also serves as a tool to detect those people
who has more risk of developing this problem easily but without even
presenting it.
Key
words:
Myocardial perfusion, SPECT, radiopharmaceutical, Physical Stress,
Coronary artery disease.
Resumo.
As
artérias coronárias levam sangue ao coração porque, como outras
partes do corpo, ele precisa de oxigênio e nutrientes para
trabalhar, o que é chamado de perfusão miocárdica. Hoje em dia
existem métodos de estudo como SPECT (por sua sigla em inglês
Single-Photon
Emission Computed Tomography)
que ajudam a ver se há danos nessas artérias por meio de um
dispositivo que detecta os raios emitidos pelo paciente com a ajuda
de um medicação especial chamado radiofármaco e isso cria uma
imagem completa do coração. Ele também serve como uma ferramenta
para detectar as pessoas que correm o risco de desenvolver este
problema mais facilmente, mas sem apresentá-lo.
Palavras-chave:
Perfusão
miocárdica, SPECT, radiofármaco, estresse físico, doença arterial
coronariana.
Introducción
El
corazón es un órgano vital muy importante, ya que manda sangre a
todas las células del cuerpo para que reciba los nutrientes y la
energía que necesitan, este se encuentra conformado por un músculo
llamado miocardio, que al igual que todos los demás, necesita
energía para funcionar. Las arterias coronarias se encargan de
llevar sangre con el oxígeno y los nutrientes que requiere, a esto
le llamamos perfusión miocárdica, pues ellas alimentan al corazón.
Algunas enfermedades como el tabaquismo, el colesterol alto, el
infarto al corazón y la presión alta, dañan a estas arterias o las
endurecen, haciendo que la cantidad de sangre que pasa por ellas no
sea insuficiente y al miocardio le falte oxígeno. En ocasiones es
difícil saber si estas enfermedades están o no afectando al
corazón, por lo cual, es importante estudiarlo a fondo para saber si
hay una falla en él que esté provocando una inadecuada oxigenación
y perfusión. Detectar este problema de forma oportuna puede evitar
que el paciente tenga enfermedades secundarias y/o complicaciones que
comprometan su vida [Apéndice A].
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Apéndice A. Martinez,
J & Rodriguez, A. (2018). Enfermedades del corazón: Infarto al
miocardio. [Ilustración]. Recuperado de
http://cardiosaudeferrol.com/category/enfermedades-del-corazon/page/4/
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Para ello existe la evaluación
de la perfusión miocárdica, que se lleva a cabo mediante técnicas
de imagen no invasivas como la Tomografía Computarizada por emisión
de un solo positrón (SPECT, por sus siglas en inglés: Single-Photon
Emission Computed Tomography).
El nombre tomografía proviene del griego tomos, que significa
"sección" o "corte" y grafos, que significa
“imagen” o “dibujo”.
En
este estudio se necesita una gammacámara, que es un aparato que
detecta la radiación emitida por un fármaco llamado
“radiotrazador”, que es administrado al paciente previamente, y
una vez que lo detecta toma diferentes imágenes, que juntas al
final, proyectaran al corazón desde distintos lados [Apéndice B].
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Apéndice B. Valero,
M. (2018). Gammacámara modelo e-cam de doble cabezal, ángulo
variable y corrección por atenuación, [Ilustración]. Recuperado de
http://clinicarotger.es/.
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¿En
qué personas se utiliza?
Esta
prueba se recomienda cuando se sospecha de alguna enfermedad que esté
afectando o disminuyendo el paso de la sangre por las arterias
coronarias, pero que, con otros métodos de estudio, como la prueba
de esfuerzo con electrocardiograma (en el que también se ve como
trabaja el corazón mientras el paciente hace ejercicio), no muestra
ninguna respuesta anormal o rara. También puede ser utilizada en
pacientes con altas concentraciones de calcio en la sangre o con
índices altos de endurecimiento de las arterias por el calcio, esto
puede verse mediante exámenes de laboratorio y una tomografía
computarizada; en estos pacientes, lo que se busca saber es si los
cambios arteriales, aunque sean pequeños están afectando la llegada
de sangre al corazón.
En
algunas otras enfermedades que bloquean el paso total de la sangre
por las arterias coronarias, como el infarto al corazón, el objetivo
de su uso es ver si el músculo cardiaco no ha muerto, y si aún
puede recuperarse para que luego el paciente sea sometido a una
cirugía de revascularización, en la que se utilizan arterias de
otra parte del cuerpo para sustituir las arterias tapadas
y
así vuelva la sangre con oxígeno al corazón.
¿Cuáles
son y cómo funcionan los medicamentos utilizados?
Los
fármacos utilizados en el SPECT son muy especiales, pues están
compuestos de sustancias, que al liberar radiación emiten luz, éstos
son conocidos como radionúclidos; cuando contienen dos o más
radionúclidos los llamamos radiotrazadores que también contienen
otra sustancia que se une solo a algunos órganos y no a todas las
partes del cuerpo.
Debido
a que tienen la propiedad de emitir luz continua, son utilizados en
la Medicina para inyectarse en el organismo a través de una vena, de
tal manera que viajen por la sangre hasta el órgano al cual está
destinado y se desea estudiar, que en este caso es el corazón. Estas
sustancias se meten al interior de las células que están sanas y
que son alimentadas por la sangre, ya dentro de las células sanas
los radionúclidos van a liberar luz, la cual es vista por la gamma
cámara, que tomará imágenes al recibir la radiación, y al ser
unidas en una sola, nos permitirá ver una imagen completa del
corazón. Las imágenes son tomadas desde diferentes ángulos, por lo
que permiten ver el corazón por dentro, fuera, arriba y abajo, etc.
todo esto permite visualizar cualquier parte del corazón; si las
células se encuentran bien, o si algunas están dañadas por la
falta de su nutriente esencial que es el oxígeno, nos indicaría que
hay enfermedad en el corazón o que apenas está iniciando.
Los
radiofármacos que se emplean en el SPECT son tres: El Talio 201,
Tecnecio 99m sestamibi y Tecnecio 99m-tetrofosmin, de los cuales el
más utilizado es el Tecnecio 99m-Sestamibi. [Apéndice C].
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Apéndice C. Imágenes diagnósticas.
(2018). Sestamibi-Tc99m. Radiofármaco usado en el diagnóstico de
enfermedades asociadas a perfusión cardiaca, anormalidades en
paratiroides y cancer de mama. [Ilustración]. Selig de Colombia.
Recuperado de
http://selig.seligdecolombia.com/producto/sestamibi-tc99m/
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¿Cómo
se valora al paciente?
La
prueba de estrés físico consiste en poner al paciente a realizar
ejercicio en una caminadora con velocidad e inclinación variable,
con el fin de incrementar la necesitad de oxígeno por el corazón,
creando un desequilibrio entre la cantidad de sangre que le llega y
la que necesita. El radiofármaco se inyecta en el momento en el que
el paciente alcanza su máximo esfuerzo, pues es cuando el corazón
requiere más sangre, de esta manera puede ser capturado para formar
la imagen por la gamma cámara aun cuando el paciente está en máximo
esfuerzo; es importante que después de inyectarse el radiofármaco
se continúe la prueba por al menos un minuto. En pacientes que no
pueden ejercitarse adecuadamente se les realiza una prueba de estrés
farmacológico, en donde se provoca el aumento del calibre de los
vasos e incremento de la cantidad de sangre que le llega al corazón,
con el uso de algunos fármacos específicos como el dipiridamol y la
adenosina, que al presentarse alguna afectación se verán limitados
y esto se reflejará en las imágenes.
¿Cómo
se ve el corazón en las imágenes?
Con
la captación del radiofármaco se da la formación de imágenes que
pueden verlo desde varios lados (3D) o en forma plana (2D) en las
cuales se aborda al corazón desde diferentes enfoques dependiendo de
la finalidad que se busque, capturándolo desde fuera o bien
realizando cortes imaginarios del corazón para plasmarlo en
distintas imágenes. La imagen final va a depender de la intensidad
en que se captura el radiofármaco en las distintas partes del
corazón, donde cada imagen corresponde a un cuadro que se ilumina de
un color dependiendo de la cantidad del radiofármaco presente en
ella. El programa de la computadora encargada de producir las
imágenes las procesa en comparación con valores previamente
establecidos como normales en base a imágenes de individuos sanos
[Apéndice D].
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Apéndice
D. García, E. et al (2012).
Esquema del muestreo del Ventrículo Izquierdo en Tres Dimensiones.
Análisis cuantitativo de la perfusión miocárdica [Ilustración].
Recuperado de
http://docplayer.es/6006905-Analisis-cuantitativo-de-la-perfusion-miocardica.html
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Un
ejemplo de estas imágenes son los mapas polares [Apéndice E], los
cuales son una representación plana del corazón como si lo
apretáramos de arriba hacia abajo hasta ponerlo plasmado en un
círculo, donde queda la punta del corazón en la parte del centro y
en las orillas del círculo su base, se divide en 17 partes donde
cada una se ilumina de un color y en caso de que la cantidad de
radiofármaco sea menor a la normal, la zona se coloreará en un tono
negro.
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Apéndice
E. Rodríguez,
J & Aduadé, S. (2015). Mapa polar de una tomogammagrafía de
perfusión miocárdica. [Ilustración]. Recuperado de Cardiología
nuclear: papel en el mundo de la imagen cardiaca multimodal
http://www.revespcardiol.org/es/cardiologia-nuclear-papel-el-mundo/articulo/S0300893215001682/
|
¿Cómo
se interpretan las imágenes?
Las
imágenes aparecerán dependiendo si la obstrucción es total, es
decir, que no le llegue nada de sangre y oxígeno al corazón, o
parcial, que solo disminuya la cantidad de sangre sin que el corazón
deje de recibir nutrientes y oxígeno aunque estos sean escasos; y el
tiempo, por ejemplo, cuando una parte del corazón no recibe oxígeno
por un tiempo menor de 20 minutos, pero después vuelve a pasar
sangre sin dejar daños, hay una isquemia miocárdica, y en la imagen
se verá disminuida la captación del radiofármaco en la prueba de
estrés pero en la prueba de reposo será normal. Cuando el corazón
está sin oxígeno más de 20 minutos, y eso le paso de manera brusca
afectando gran parte del músculo cardiaco, lo llamamos lesión
miocárdica, ya que aunque puede volver a pasar la sangre una parte
no podrá rescatarse, y en el SPECT esto se verá como disminución
de la radiación emitida en la zona que no obtuvo sangre.
Cuando
la isquemia es muy grande y dura mucho tiempo, más de 2 horas, causa
la muerte de las células del corazón, esto es lo conocemos como
infarto al corazón o necrosis miocárdica, y en el SPECT podemos
ubicarlo al no aparecer iluminada la parte del corazón que ya murió,
pues no emite ninguna radiación [Apéndice F].
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Apéndice
F. Rodríguez,
J & Aduadé, S. (2015). Fusión de tomografía computarizada por
emisión monofotónica/tomografía computarizada coronaria en la
evaluación del miocardio en riesgo. [Ilustración]. Recuperado de
Cardiología nuclear: papel en el mundo de la imagen cardiaca
multimodal
http://www.revespcardiol.org/es/cardiologia-nuclear-papel-el-mundo/articulo/S0300893215001682/
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La
Perfusión Miocárdica con otros estudios
Además
del SPECT, existen otro tipo de estudios de imagen que nos permiten
ver el funcionamiento del corazón para detectar si hay alteraciones,
entre estos se encuentra el PET (Possitron
Emission Tomography).
El PET al igual que el SPECT, es un estudio que detecta los rayos de
luz que son emitidos por los radiofármacos, la diferencia se da en
que en el SPECT es necesario que la máquina detecte dos rayos de luz
producidos por los radiofármacos para así crear la imagen, mientras
que en el PET solo se utiliza un rayo; esto hace que en algunas
ocasiones parezca que las arterias coronarias tienen un problema si
solo se detecta un rayo de luz en el SPECT, es decir, que en el
estudio aparezca enfermedad cardiaca cuando el corazón se encuentra
normal.
Sin
embargo, los radiofármacos del PET duran menos tiempo dentro del
cuerpo y son más fáciles de eliminar; esto permite hacer un estudio
más rápido de la cantidad de sangre que reciben las células
cardiacas y detectar daños muy pequeños en las células del
corazón. Aunque en SPECT el hecho de que los radiofármacos no sean
eliminados tan rápido, nos permite ver la perfusión coronaria por
más tiempo y tomar mayor cantidad de imágenes.
Conclusiones
La
perfusión miocárdica mediante el uso de SPECT es una herramienta
que hoy en día es de gran importancia, que permite reducir las
formas invasivas de diagnóstico, además de ayudar a prevenir que
aparezcan enfermedades cuando ya existen datos de alguna enfermedad
antes de que esta se presente.
Al
utilizar radiofármacos que tienen muy pocos efectos adversos en los
pacientes, es decir, consecuencias negativas por su uso (como lo
tienen otros métodos de estudio), permite ser utilizado en un sector
más amplio de la población, por ejemplo, estos pueden utilizarse en
pacientes que están enfermas del hígado o del riñón, o en
aquellos que no pueden tolerar los medios de contraste, que son
sustancias que se usan para que un estudio pueda observarse mejor.
Este
tipo de tecnología permite grandes avances en la cardiología, ya
que cada vez es menos la cantidad de radiación a la que se expone el
paciente, y las imágenes captadas son de mejor calidad, lo que
permite observar detalles cada vez más pequeños y así poder
detectar enfermedades que estaban ocultas o que acaban de comenzar.
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Lecturas
recomendadas
Gutiérrez,
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Trascendencia de asociar semicuantificación de perfusión e
indicadores de función ventricular en la interpretación del test de
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