Diabetes Insipidus

DIABETES MELLITUS TYPE 2: MYTHS, REALITIES AND THE IMPORTANCE OF SELF-MONITORING

DIABETES MELLITUS TIPO 2: MITOS, REALIDADES Y LA IMPORTANCIA DEL AUTOMONITOREO

Tovar-Gasca S¹, Marcocchio-Tello CM¹, Macías-Escobedo LG¹, López-Vallejo JRI¹, Martínez-Navarro LJ².

1.    1. Estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano, en el Departamento de Medicina y Nutrición, de la División de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guanajuato.

2.    2. Médico Internista, Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío.

Resumen: La diabetes mellitus tipo 2 es el tipo de diabetes más común, se presenta cuando el cuerpo no produce suficiente insulina o las células se resisten a hacer uso de ella (resistencia a la insulina), y es de causa multifactorial. El automonitoreo consiste en medir los niveles de glucosa en casa, periódicamente, durante cualquier momento del día. Conocer el valor actual de la glucosa permite tomar las acciones necesarias para evitar y/o tratar las complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente a corto y largo plazo. El automonitoreo se debe realizar desde el paciente prediabético hasta el paciente diabético en tratamiento con insulina. En nuestro país persiste un gran desconocimiento sobre la evolución y las complicaciones de esta enfermedad, además de que predominan mitos y creencias erróneas de este padecimiento. Debido a esto, la tasa de complicaciones prevenibles es alta y conlleva, en gran medida, al deceso del paciente diabético.

Palabras clave: Diabetes, Resistencia a la insulina, Glucosa, Automonitoreo, Complicaciones, Mitos.

 

Summary: Type 2 diabetes mellitus is the most common type of diabetes. It occurs when the body does not produce enough insulin or the cells are reluctant to use it (insulin resistance), and it is a multifactorial cause. Self-monitoring consists of measuring glucose levels at home, periodically, during any time of the day. Knowing the current value of glucose allows taking the necessary actions to avoid and / or treat complications that put the patient's life at risk in the short and long term. Self-monitoring should be performed from the prediabetic patient to the diabetic patient on insulin treatment. In our country persists a great ignorance on the evolution and complications of this disease, in addition to that myths and erroneous beliefs of this disease predominate. Because of this, the rate of preventable complications is high and leads, to a great extent, to the death of the diabetic patient.

Keywords: Diabetes, Insulin resistance, Glucosa, Self-monitoring, Complications, Myths.

Resumo: Diabetes mellitus tipo 2 é o tipo mais comum de diabetes, ocorre quando o organismo não produz insulina suficiente ou as células relutam em usá-lo (resistência à insulina), sendo uma causa multifatorial. Auto-monitoramento consiste em medir os níveis de glicose em casa, periodicamente, durante qualquer hora do dia. Conhecer o valor atual da glicose permite tomar as ações necessárias para evitar e / ou tratar complicações que colocam em risco a vida do paciente a curto e longo prazo. O automonitoramento deve ser realizado do paciente pré-diabético ao diabético em tratamento com insulina. Em nosso país persiste um grande desconhecimento sobre a evolução e as complicações dessa doença, além de que predominam os mitos e crenças errôneas desta doença. Devido a isso, a taxa de complicações evitáveis é alta e leva, em grande medida, à morte do paciente diabético.

Palavras-chave: Diabetes, Resistência à insulina, Glicose, Automonitoramento, Complicações, Mitos.

¿Qué hay con la Diabetes Mellitus tipo 2?

Es el tipo de diabetes más común en el mundo, ¿quién no conoce algún familiar, amigo o conocido con diabetes?, de ahí la importancia de su prevención y tratamiento oportuno, ya que conlleva severos problemas de salud y genera altos costos en salud pública. En el metabolismo normal, el cuerpo absorbe la glucosa de los alimentos; una vez en la sangre, las células utilizan la insulina como llave de entrada para la glucosa. Así la glucosa entra en la célula y genera energía. En la diabetes, el cuerpo no produce suficiente insulina o las células se resisten a hacer uso de ella (resistencia a la insulina), ocasionando que la glucosa se acumule en el torrente sanguíneo; este incremento en la concentración de glucosa en la sangre es el responsable de las complicaciones en el paciente diabético.

 

¿Quién está en peligro de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2?

Actualmente se tienen bien identificados los principales factores de riesgo que pueden llevar al paciente a desarrollar diabetes mellitus tipo 2.

Adultos con sobrepeso (IMC >25 Kg/Mt2), y con uno o más de los siguientes factores:

·         >45 años. ·         Familiar de primer grado con diabetes. ·         Origen étnico o raza de alto riesgo (afroamericanos, latinos, asiático-americanos, nativos americanos). ·         Antecedente de enfermedad cardiovascular. ·         Sedentarismo. ·         Signos asociados a resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans, acrocordones). ·         Hipertensión arterial (>140/90 mmHg) o en tratamiento. ·         Colesterol HDL <35 mg/dl. ·         Triglicéridos >250 mg/dl. ·         Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.

  

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TABLA 1. Factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2.

 

 

¿Qué es el Automonitoreo?

El Automonitoreo consiste en medir los niveles de glucosa en casa, periódicamente, durante cualquier momento del día. Para ello, el paciente puede utilizar un aparato llamado Glucómetro, el cual, mediante una gota de sangre, analiza los niveles de glucosa que el paciente tiene al momento de la prueba. Dependiendo del modelo del glucómetro es la precisión, sin embargo, todos dan una aproximación acertada con respecto al valor real. El mejor glucómetro es aquel al que se adapte más al presupuesto del paciente, tanto en el costo del aparato, como en el costo mensual de las tiras reactivas.

Tipos de Automonitoreo

a)    Monitoreo glucémico en prediabetes. 

La ADA (Asociación Americana de Diabetes) indica el tamizaje médico de la glucosa en el paciente que cumpla con al menos uno de los factores de riesgo anteriormente mencionados.

 La Prediabetes es un estado que se define por las cifras de glucosa en ayuno entre 100 a 125 mg/dl y/o con prueba de tolerancia a la glucosa entre 140 a 199 mg/dl a las 2 horas. Cabe mencionar que un alto porcentaje de pacientes en prediabetes terminaran desarrollando Diabetes Mellitus tipo 2. 

b)   Automonitoreo en el tratamiento con medidas generales y con fármacos orales. 

En pacientes que cumplen con cambios en el estilo de vida y apego al tratamiento, el automonitoreo deberá ser como se muestra:

En metas de control		1 a 3 veces por semana
Sin metas de control	Pocos síntomas	1 a 2 veces por día
	Con síntomas	Antes y después de cada alimento y a las 3am

 

TABLA 2. Automonitoreo con uso de fármacos orales y cambios al estilo de vida.

Generalmente los pacientes con terapia oral y cambios en el estilo de vida tienen buena respuesta a los ajustes y dosis de los hipoglucemiantes orales. 

c)    Automonitoreo en el tratamiento con fármacos orales y dosis de insulina basal.

 Con este registro el médico determinará la dosis de insulina y se realizará reajustes cada 3 a 6 días, en caso de no lograr metas se utilizará un esquema más intensivo con dos o más dosis.

d)   Automonitoreo en el tratamiento con dos dosis de insulina. 

El ajuste de dosis de insulina se realizará cada 3 a 6 días. De no lograr un cambio favorable en 3 a 6 meses se deberá cambiar a esquema con 3 a 4 dosis o utilizar una bomba de infusión continua de insulina.

¿Cuál es la importancia del Automonitoreo?

La necesidad de la automonitorización del paciente recae principalmente en:

• 1.    Seguridad y prevención de accidentes a corto plazo.
• Conocer el valor actual de la glucosa permite tomar las acciones necesarias para evitar y/o tratar las cifras que ponen en riesgo la vida del paciente. Estas cifras son aquellas que se salen de los parámetros normales (60-110 mg/dl), cifras debajo del límite inferior (Hipoglucemia <60mg/dl) y cifras por arriba del límite superior (Hiperglucemia >110mg/dl). En la TABLA 5 se enlistan las situaciones por las que una persona debe acudir al servicio de urgencias en base a las cifras de su glucosa.
•      I.        En los casos de hipoglucemia, el paciente puede presentar nerviosismo, irritabilidad, sudoración, confusión, latidos cardíacos rápidos, visión borrosa e incluso pérdida de la consciencia, por lo que esto se convierte en una emergencia médica.
•     II.        En los casos de hiperglucemia, los datos clínicos pueden ser simples como un aumento en la sed y la necesidad frecuente de orinar, pero existen situaciones, como la cetoacidosis diabética o el coma hiperosmolar, en donde el paciente puede presentar dificultad para respirar, náuseas, vómito, sequedad de boca y, en casos avanzados, somnolencia o pérdida del estado de alerta, poniendo en riesgo su vida.

Debe acudir al servicio de urgencias cuando el paciente presente al menos uno de los siguientes resultados.

1.     Glucosa menor de 40 mg/dl aún sin molestias.

2.     Glucosa persistente menor de 70 mg/dl.

3.     Glucosa arriba de 200 mg/dl por más de una semana.

4.     Dos lecturas seguidas mayores de 300 mg/dl.

5.     Si tiene alguna molestia asociada a los cambios en los niveles de glucosa.

TABLA 5. Cifras de glucosa capilar que ponen en riesgo la salud del paciente.

• 2.     Prevención de las complicaciones a largo plazo
• Estudios internacionales como el “Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)” relacionan los niveles de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) con el riesgo de desarrollar complicaciones crónicas, (niveles más altos se relacionan con más complicaciones), proporcionando evidencia de que un mejor control de la glucosa sanguínea reduce el riesgo de padecer complicaciones en diferentes órganos y sistemas.

ÓRGANO BLANCO	COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE
Cerebro	Evento cerebral vascular (Derrames, infarto)
Ojos	Pérdida de visión
Corazón	Infarto agudo al miocardio
Riñón	Insuficiencia renal
Venas y arterias	Compromiso vascular (Amputaciones)
Otros	Neoplasias (Cáncer)

 
   

  

TABLA 6. Complicaciones a largo plazo en órgano blanco más comunes en diabetes mellitus tipo 2

• 3.    Valorar el control de la diabetes.
• Un buen monitoreo por parte del paciente permite al médico tener una base de datos útil para modificar el tratamiento en caso de no alcanzar las metas deseadas. Es la única forma en la que el médico obtiene información real acerca de la evolución de la enfermedad y permite la selección del tratamiento óptimo para el paciente.

DESENMASCARANDO AL ENEMIGO: MITOS VS REALIDADES

En nuestro país persiste un gran desconocimiento sobre la evolución y las complicaciones de esta enfermedad, además de predominar mitos y creencias sobre la misma. Debido a estas ideas erróneas sobre la enfermedad, un mayor número de personas diabéticas sufren de forma innecesaria complicaciones que se asocian a una mala calidad de vida y muerte prematura.

La educación del paciente diabético es fundamental para el control y la prevención la enfermedad, por lo que a continuación hablaremos sobre los mitos que más predominan sobre la diabetes.

 

Sustos que no dan gusto: ¿Las emociones fuertes causan diabetes?

FALSO. Una de las creencias más arraigadas, y sobre todo en la población latina, es que un susto o emoción fuerte provoca diabetes, pero ¿qué relación hay entre esto y el diagnóstico de diabetes?

Hablemos un poco de fisiología humana. Cuando una persona experimenta un susto o emoción fuerte, el cuerpo libera una hormona llamada adrenalina, la cual activa un mecanismo que libera glucosa del hígado, obteniendo energía suficiente para la lucha o la huida. Si una persona ya tenía una concentración elevada de glucosa en la sangre antes del susto, este nuevo incremento de glucosa a cargo de la adrenalina agravará los síntomas. Como mencionamos antes, la diabetes es multifactorial y tiene un desarrollo lento, por lo que es incorrecto atribuirle al susto el desarrollo de esta enfermedad.

Plantas mágicas: ¿La herbolaria controla la diabetes?

FALSO. En los últimos años la Moringa Oleífera ha tenido un auge como tratamiento alternativo para la diabetes, pero ¿qué hay de sus efectos adversos?

Estudios recientes han demostrado que partes de esta planta como la raíz, corteza y semilla resultan potencialmente tóxicos para el organismo, manifestándose principalmente con daño hepático y renal, alteración de parámetros hematológicos, crecimiento anormal del bazo y timo, efecto abortivo (la corteza provoca contracciones uterinas violentas que llegan a inducir la muerte del feto) y la formación de fibromas benignos en útero. Estos efectos adversos se observan más en el uso prolongado y continuo de la Moringa, más de una vez al día.

Además de que no se cuenta con estudios de calidad que avalen el uso de plantas medicinales como tratamiento de base en la diabetes mellitus. La realidad es que jamás deberán suplir al tratamiento médico, ya que éste, junto con los cambios en el estilo de vida, son la base y la única opción para que un diabético tenga un óptimo cuidado de su salud y evite las múltiples complicaciones que su enfermedad conlleva.

Ojos que no ven, pies que no sientes: ¿La insulina provoca ceguera, amputaciones y otras complicaciones?

FALSO. Muchas de las complicaciones que se suelen asociar con el uso de insulina son en realidad consecuencias de la progresión de la diabetes, sobre todo si hay un descontrol de la enfermedad. En la mayoría de los pacientes, se comienza el tratamiento con insulina en etapas avanzadas, precisamente cuando aumentan las complicaciones, por lo que se culpa a la terapia con insulina de estos problemas. Sin embargo, la aplicación de insulina y niveles de glucosa en metas de control disminuyen el riesgo de complicaciones, reduciendo el riesgo de infartos y derrame cerebral en un 57%.

La conspiración: ¿Existe la cura para la diabetes?

FALSO. Al tratarse de una enfermedad crónica definida por la hiperglucemia, la cual se ve impactada día a día por medicamentos, dieta y ejercicio, sólo se puede conseguir una remisión prolongada. Las terapias que se han estado desarrollando para el tratamiento de la diabetes seguirán dejando al paciente en riesgo de recaída, por lo tanto, el trasplante de páncreas, la inmunomodulación y la cirugía bariátrica son sólo intentos curativos. Sin embargo, existen estudios en los que se ha logrado revertir la enfermedad en pacientes recién diagnosticados (en los primeros 4 años), al seguir una dieta baja en calorías por 8 semanas, lo que redujo los niveles de grasa en hígado y páncreas, y ayudó a que la producción de insulina volviera a la normalidad.

CONCLUSION 

La educación en prevención del paciente diabético es de suma importancia, para así, evitar las complicaciones a corto y largo plazo, las cuales, comúnmente son las responsables de la alta mortalidad. Esta educación, tiene como pilar el cambio en el estilo de vida, sin embargo, el uso de hipoglucemiantes orales o de insulina, aunado a la responsabilidad del paciente en la automonitorización periódica, pueden prevenir la progresión o la presentación de las complicaciones de manera eficaz y oportuna. En el contexto del paciente diabético se tiene una alta difusión de información falsa sobre el tratamiento, la evidencia en el uso de estos métodos indica que los beneficios son pocos o nulos, en comparación con el riesgo al deterioro de la salud que estos provocan, por lo tanto, su uso no está recomendado. Siguiendo las recomendaciones en el cambio de estilo de vida, uso de fármacos orales e insulina, la automonitorización y el evitar información falsa, el paciente diabético, presentará una mejor calidad de vida, así como la sobrevivencia y la salud familiar se verán favorecidas. Citando a Elliot P. Joslin, el primer médico que se especializó en diabetes, “El diabético que más sabe, es el que más vive”

BIBLIOGRAFÍA:

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2.  National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, N. C. for C. D. P. and H. P. D. of D. T. (2017). National Diabetes Statistics Report, 2017. US Department of Health and Human Services, (Cdc), 1–20. https://doi.org/10.1177/1527154408322560
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