¿Mi flujo vaginal es normal?

PERFUSIÓN MIOCÁRDICA: TECNOLOGÍA QUE PROYECTA TU CORAZÓN

Damián-Elias AC¹, Alonso-Méndez VH¹, Conejo-Mendoza ME¹, Urzúa-González AR².

1. Estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano, 6to semestre, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.
2. Coordinador del Módulo de Medicina Interna de Fase 2, de la licenciatura en Médico Cirujano, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.

Resumen. Las arterias coronarias llevan sangre al corazón ya que al igual que las demás partes del cuerpo necesitan de oxígeno y nutrientes para funcionar, a esto le llamamos “perfusión miocárdica” hoy en día existen métodos de estudio como el SPECT (por sus siglas en inglés, Single-Photon Emission Computed Tomography) que ayudan a ver si hay daño en estas arterias por medio de un aparato que detecta los rayos emitidos por el paciente con la ayuda de un medicamento especial llamado radiofármaco y así crea una imagen completa del corazón, además, nos sirve como herramienta para detectar aquellas personas que tienen riesgo de desarrollar este problema más fácilmente, pero sin que aún lo presenten.

Palabras clave: Perfusión Miocárdica, SPECT, radiofármaco, Estrés Físico, Enfermedad arterial coronaria.

Abstract. The coronary arteries carry blood to the heart because it needs oxygen and nutrients to function, like other parts of the body. This is called myocardial perfusion. Nowadays there are many methods of study such as SPECT (Single-Photon Emission Computed Tomography), which helps to see if there is damage in these arteries by means of a device that detects the rays emitted by the patient with the help of special drugs called radiopharmaceutical and this creates a complete picture of the heart. It also serves as a tool to detect those people who has more risk of developing this problem easily but without even presenting it.

Key words: Myocardial perfusion, SPECT, radiopharmaceutical, Physical Stress, Coronary artery disease.

Resumo. As artérias coronárias levam sangue ao coração porque, como outras partes do corpo, ele precisa de oxigênio e nutrientes para trabalhar, o que é chamado de perfusão miocárdica. Hoje em dia existem métodos de estudo como SPECT (por sua sigla em inglês Single-Photon Emission Computed Tomography) que ajudam a ver se há danos nessas artérias por meio de um dispositivo que detecta os raios emitidos pelo paciente com a ajuda de um medicação especial chamado radiofármaco e isso cria uma imagem completa do coração. Ele também serve como uma ferramenta para detectar as pessoas que correm o risco de desenvolver este problema mais facilmente, mas sem apresentá-lo.

Palavras-chave: Perfusão miocárdica, SPECT, radiofármaco, estresse físico, doença arterial coronariana.

Introducción

El corazón es un órgano vital muy importante, ya que manda sangre a todas las células del cuerpo para que reciba los nutrientes y la energía que necesitan, este se encuentra conformado por un músculo llamado miocardio, que al igual que todos los demás, necesita energía para funcionar. Las arterias coronarias se encargan de llevar sangre con el oxígeno y los nutrientes que requiere, a esto le llamamos perfusión miocárdica, pues ellas alimentan al corazón. Algunas enfermedades como el tabaquismo, el colesterol alto, el infarto al corazón y la presión alta, dañan a estas arterias o las endurecen, haciendo que la cantidad de sangre que pasa por ellas no sea insuficiente y al miocardio le falte oxígeno. En ocasiones es difícil saber si estas enfermedades están o no afectando al corazón, por lo cual, es importante estudiarlo a fondo para saber si hay una falla en él que esté provocando una inadecuada oxigenación y perfusión. Detectar este problema de forma oportuna puede evitar que el paciente tenga enfermedades secundarias y/o complicaciones que comprometan su vida [Apéndice A].

 

Apéndice A. Martinez, J & Rodriguez, A. (2018). Enfermedades del corazón: Infarto al miocardio. [Ilustración]. Recuperado de http://cardiosaudeferrol.com/category/enfermedades-del-corazon/page/4/

 

Para ello existe la evaluación de la perfusión miocárdica, que se lleva a cabo mediante técnicas de imagen no invasivas como la Tomografía Computarizada por emisión de un solo positrón (SPECT, por sus siglas en inglés: Single-Photon Emission Computed Tomography). El nombre tomografía proviene del griego tomos, que significa "sección" o "corte" y grafos, que significa “imagen” o “dibujo”.

En este estudio se necesita una gammacámara, que es un aparato que detecta la radiación emitida por un fármaco llamado “radiotrazador”, que es administrado al paciente previamente, y una vez que lo detecta toma diferentes imágenes, que juntas al final, proyectaran al corazón desde distintos lados [Apéndice B].

 

Apéndice B. Valero, M. (2018). Gammacámara modelo e-cam de doble cabezal, ángulo variable y corrección por atenuación, [Ilustración]. Recuperado de http://clinicarotger.es/.

 

¿En qué personas se utiliza?

Esta prueba se recomienda cuando se sospecha de alguna enfermedad que esté afectando o disminuyendo el paso de la sangre por las arterias coronarias, pero que, con otros métodos de estudio, como la prueba de esfuerzo con electrocardiograma (en el que también se ve como trabaja el corazón mientras el paciente hace ejercicio), no muestra ninguna respuesta anormal o rara. También puede ser utilizada en pacientes con altas concentraciones de calcio en la sangre o con índices altos de endurecimiento de las arterias por el calcio, esto puede verse mediante exámenes de laboratorio y una tomografía computarizada; en estos pacientes, lo que se busca saber es si los cambios arteriales, aunque sean pequeños están afectando la llegada de sangre al corazón.

En algunas otras enfermedades que bloquean el paso total de la sangre por las arterias coronarias, como el infarto al corazón, el objetivo de su uso es ver si el músculo cardiaco no ha muerto, y si aún puede recuperarse para que luego el paciente sea sometido a una cirugía de revascularización, en la que se utilizan arterias de otra parte del cuerpo para sustituir las arterias tapadas

y así vuelva la sangre con oxígeno al corazón.

¿Cuáles son y cómo funcionan los medicamentos utilizados?

Los fármacos utilizados en el SPECT son muy especiales, pues están compuestos de sustancias, que al liberar radiación emiten luz, éstos son conocidos como radionúclidos; cuando contienen dos o más radionúclidos los llamamos radiotrazadores que también contienen otra sustancia que se une solo a algunos órganos y no a todas las partes del cuerpo.

Debido a que tienen la propiedad de emitir luz continua, son utilizados en la Medicina para inyectarse en el organismo a través de una vena, de tal manera que viajen por la sangre hasta el órgano al cual está destinado y se desea estudiar, que en este caso es el corazón. Estas sustancias se meten al interior de las células que están sanas y que son alimentadas por la sangre, ya dentro de las células sanas los radionúclidos van a liberar luz, la cual es vista por la gamma cámara, que tomará imágenes al recibir la radiación, y al ser unidas en una sola, nos permitirá ver una imagen completa del corazón. Las imágenes son tomadas desde diferentes ángulos, por lo que permiten ver el corazón por dentro, fuera, arriba y abajo, etc. todo esto permite visualizar cualquier parte del corazón; si las células se encuentran bien, o si algunas están dañadas por la falta de su nutriente esencial que es el oxígeno, nos indicaría que hay enfermedad en el corazón o que apenas está iniciando.

Los radiofármacos que se emplean en el SPECT son tres: El Talio 201, Tecnecio 99m sestamibi y Tecnecio 99m-tetrofosmin, de los cuales el más utilizado es el Tecnecio 99m-Sestamibi. [Apéndice C].

 

Apéndice C. Imágenes diagnósticas. (2018). Sestamibi-Tc99m. Radiofármaco usado en el diagnóstico de enfermedades asociadas a perfusión cardiaca, anormalidades en paratiroides y cancer de mama. [Ilustración]. Selig de Colombia. Recuperado de http://selig.seligdecolombia.com/producto/sestamibi-tc99m/

 

¿Cómo se valora al paciente?

La prueba de estrés físico consiste en poner al paciente a realizar ejercicio en una caminadora con velocidad e inclinación variable, con el fin de incrementar la necesitad de oxígeno por el corazón, creando un desequilibrio entre la cantidad de sangre que le llega y la que necesita. El radiofármaco se inyecta en el momento en el que el paciente alcanza su máximo esfuerzo, pues es cuando el corazón requiere más sangre, de esta manera puede ser capturado para formar la imagen por la gamma cámara aun cuando el paciente está en máximo esfuerzo; es importante que después de inyectarse el radiofármaco se continúe la prueba por al menos un minuto. En pacientes que no pueden ejercitarse adecuadamente se les realiza una prueba de estrés farmacológico, en donde se provoca el aumento del calibre de los vasos e incremento de la cantidad de sangre que le llega al corazón, con el uso de algunos fármacos específicos como el dipiridamol y la adenosina, que al presentarse alguna afectación se verán limitados y esto se reflejará en las imágenes.

¿Cómo se ve el corazón en las imágenes?

Con la captación del radiofármaco se da la formación de imágenes que pueden verlo desde varios lados (3D) o en forma plana (2D) en las cuales se aborda al corazón desde diferentes enfoques dependiendo de la finalidad que se busque, capturándolo desde fuera o bien realizando cortes imaginarios del corazón para plasmarlo en distintas imágenes. La imagen final va a depender de la intensidad en que se captura el radiofármaco en las distintas partes del corazón, donde cada imagen corresponde a un cuadro que se ilumina de un color dependiendo de la cantidad del radiofármaco presente en ella. El programa de la computadora encargada de producir las imágenes las procesa en comparación con valores previamente establecidos como normales en base a imágenes de individuos sanos [Apéndice D].

 

Apéndice D. García, E. et al (2012). Esquema del muestreo del Ventrículo Izquierdo en Tres Dimensiones. Análisis cuantitativo de la perfusión miocárdica [Ilustración]. Recuperado de http://docplayer.es/6006905-Analisis-cuantitativo-de-la-perfusion-miocardica.html

 

Un ejemplo de estas imágenes son los mapas polares [Apéndice E], los cuales son una representación plana del corazón como si lo apretáramos de arriba hacia abajo hasta ponerlo plasmado en un círculo, donde queda la punta del corazón en la parte del centro y en las orillas del círculo su base, se divide en 17 partes donde cada una se ilumina de un color y en caso de que la cantidad de radiofármaco sea menor a la normal, la zona se coloreará en un tono negro.

 

Apéndice E. Rodríguez, J & Aduadé, S. (2015). Mapa polar de una tomogammagrafía de perfusión miocárdica. [Ilustración]. Recuperado de Cardiología nuclear: papel en el mundo de la imagen cardiaca multimodal http://www.revespcardiol.org/es/cardiologia-nuclear-papel-el-mundo/articulo/S0300893215001682/

¿Cómo se interpretan las imágenes?

Las imágenes aparecerán dependiendo si la obstrucción es total, es decir, que no le llegue nada de sangre y oxígeno al corazón, o parcial, que solo disminuya la cantidad de sangre sin que el corazón deje de recibir nutrientes y oxígeno aunque estos sean escasos; y el tiempo, por ejemplo, cuando una parte del corazón no recibe oxígeno por un tiempo menor de 20 minutos, pero después vuelve a pasar sangre sin dejar daños, hay una isquemia miocárdica, y en la imagen se verá disminuida la captación del radiofármaco en la prueba de estrés pero en la prueba de reposo será normal. Cuando el corazón está sin oxígeno más de 20 minutos, y eso le paso de manera brusca afectando gran parte del músculo cardiaco, lo llamamos lesión miocárdica, ya que aunque puede volver a pasar la sangre una parte no podrá rescatarse, y en el SPECT esto se verá como disminución de la radiación emitida en la zona que no obtuvo sangre.

Cuando la isquemia es muy grande y dura mucho tiempo, más de 2 horas, causa la muerte de las células del corazón, esto es lo conocemos como infarto al corazón o necrosis miocárdica, y en el SPECT podemos ubicarlo al no aparecer iluminada la parte del corazón que ya murió, pues no emite ninguna radiación [Apéndice F].

 

Apéndice F. Rodríguez, J & Aduadé, S. (2015). Fusión de tomografía computarizada por emisión monofotónica/tomografía computarizada coronaria en la evaluación del miocardio en riesgo. [Ilustración]. Recuperado de Cardiología nuclear: papel en el mundo de la imagen cardiaca multimodal http://www.revespcardiol.org/es/cardiologia-nuclear-papel-el-mundo/articulo/S0300893215001682/

 

La Perfusión Miocárdica con otros estudios

Además del SPECT, existen otro tipo de estudios de imagen que nos permiten ver el funcionamiento del corazón para detectar si hay alteraciones, entre estos se encuentra el PET (Possitron Emission Tomography). El PET al igual que el SPECT, es un estudio que detecta los rayos de luz que son emitidos por los radiofármacos, la diferencia se da en que en el SPECT es necesario que la máquina detecte dos rayos de luz producidos por los radiofármacos para así crear la imagen, mientras que en el PET solo se utiliza un rayo; esto hace que en algunas ocasiones parezca que las arterias coronarias tienen un problema si solo se detecta un rayo de luz en el SPECT, es decir, que en el estudio aparezca enfermedad cardiaca cuando el corazón se encuentra normal.

Sin embargo, los radiofármacos del PET duran menos tiempo dentro del cuerpo y son más fáciles de eliminar; esto permite hacer un estudio más rápido de la cantidad de sangre que reciben las células cardiacas y detectar daños muy pequeños en las células del corazón. Aunque en SPECT el hecho de que los radiofármacos no sean eliminados tan rápido, nos permite ver la perfusión coronaria por más tiempo y tomar mayor cantidad de imágenes.

Conclusiones

La perfusión miocárdica mediante el uso de SPECT es una herramienta que hoy en día es de gran importancia, que permite reducir las formas invasivas de diagnóstico, además de ayudar a prevenir que aparezcan enfermedades cuando ya existen datos de alguna enfermedad antes de que esta se presente.

Al utilizar radiofármacos que tienen muy pocos efectos adversos en los pacientes, es decir, consecuencias negativas por su uso (como lo tienen otros métodos de estudio), permite ser utilizado en un sector más amplio de la población, por ejemplo, estos pueden utilizarse en pacientes que están enfermas del hígado o del riñón, o en aquellos que no pueden tolerar los medios de contraste, que son sustancias que se usan para que un estudio pueda observarse mejor.

Este tipo de tecnología permite grandes avances en la cardiología, ya que cada vez es menos la cantidad de radiación a la que se expone el paciente, y las imágenes captadas son de mejor calidad, lo que permite observar detalles cada vez más pequeños y así poder detectar enfermedades que estaban ocultas o que acaban de comenzar.

Bibliografía

Czaja, M., et al. (2017). Interpreting myocardial perfusion scintigraphy using single-photon emission computed tomography. Part 1. Kardiochriugia i Torakochirurgia Polska, 14(3), 192-199pp.

Czaja, M., et al. (2018). Myocardial perfusion scintigraphy – interpretation of gated imaging. Part 2. Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska, 15(1), 49-56pp.

Dondi, M., Pascual, T., Paez, D. & Einstein, A. (2017). Nuclear Cardiology: Are We Using the Right Protocols and Tracers the Right Way? American Journal of Cardiovascular Drugs, 17(6), 441-446pp.

Pampana, B., Heller, G., & Parker, M. (2014). Stress-only SPECT myocardial perfusion imaging: A review. Journal of Nuclear Cardiology, 21(6), 1200-1212pp.

Rahmim, A. & Zaidi, H. (2008). PET versus SPECT: strengths, limitations and challenges. Nuclear Medicine Communications, 29(3), 193-207pp.

Ziadi, M. (Abril, 2017). Myocardial flow reserve (MFR) with positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT): clinical impact in diagnosis and prognosis. Cardiovascular Diagnosis and Therapy, 7(2), 206-218pp.Sopena Novales P, et al. Medicina nuclear y radiofármacos. Radiología. 2014.

Lecturas recomendadas

Gutiérrez, L., Peñafort, F., Secotaro, C., & Ortego, R. (2015). Trascendencia de asociar semicuantificación de perfusión e indicadores de función ventricular en la interpretación del test de perfusión miocárdica. Revista Federación Argentina de Cardiología, 44(1), 25-37pp.

Henzlova M, Cerqueira M, Hansen C, Taillefer R, Yao S-S. ASNC Imaging Guidelines for Nuclear Cardiology Procedures. Stress protocols and tracers. J NuclCardiol 2009.