¿Cómo quieres llegar a los 80 años?

¿Cómo quieres llegar a los 80 años?

Rubio-García CG¹, Rojas-Pérez A¹, Rosiles-Abonce DMC¹, Rivera-Chávez MJ², Urzúa-González AR².

1. Estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano, 6to semestre, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.

2. Coordinadores del Módulo de Medicina Interna de Fase 2, de la licenciatura en Médico Cirujano, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.

Resumen.

La enfermedad arterial periférica es una de las afecciones más comunes en la actualidad, debido a malos hábitos, tales como: Sedentarismo, alimentación rica en carbohidratos, grasas y consumo de tabaco. Todo esto conlleva a una mayor susceptibilidad de padecer enfermedades crónicas como: diabetes, obesidad, hipertensión y aterosclerosis. Se manifiesta con daño en las arterias, causado por acumulación de placas de colesterol en la pared de las arterias, afectando la circulación de todo el cuerpo. Es más común que se presente en personas mayores de 60 años. La aterosclerosis es la principal causa de enfermedad arterial periférica, la cual suele manifestarse con la disminución de la circulación sanguínea, provocando daño celular por falta de oxígeno y nutrientes (isquemia aguda), llevando a la amputación del miembro afectado. En la actualidad se han logrado avances en el tratamiento de esta enfermedad, los cuales buscan que el paciente no pierda el miembro afectado y se reviertan los daños. Se están realizando investigaciones sobre tratamiento con genoterapia mas individualizada, asimismo, se está buscando innovar los procedimientos quirúrgicos de intervención periférica, con tecnología que provoque menos efectos adversos.

Palabras clave: aterosclerosis, colesterol, enfermedad arterial periférica, isquemia aguda, intervención periférica.

Abstract

Peripheral arterial disease is one of the most common conditions today, due to bad habits such as: sedentary lifestyle, high carbohydrate diet, fat, and tobacco consumption. All this leads to a greater susceptibility to suffer from chronic diseases such as diabetes, obesity, hypertension and atherosclerosis. It manifests with damage to the arteries, caused by the accumulation of cholesterol plaques in the wall of the arteries. Affecting the circulation of the entire body. It is more common to occur in people older than 60 years. Atherosclerosis is the main cause of peripheral arterial disease, which usually manifests itself with the reduction of blood circulation, causing cellular damage due to lack of oxygen and nutrients (acute ischemia), leading to amputation of the affected limb. At present, advances have been made in the treatment of this disease, which seek that the patient does not lose the affected member and the damage is reversed. Research is being carried out on treatment with more individualized genotyping, and it is also looking to innovate the surgical procedures of peripheral intervention, with technology that causes less adverse effects.

Key words: atherosclerosis, cholesterol, peripheral arterial disease, acute ischemia, peripheral intervention.

Resumo

A doença arterial periférica é uma das condições mais comuns hoje em dia, por causa de maus hábitos, como sedentarismo, dieta rica em hidratos de carbono, gorduras, consumo de rapé. Tudo isto conduz a um aumento da susceptibilidade a doenças crónicas, tais como diabetes, obesidade, hipertensão arterial e aterosclerose. Manifesta-se a danos nas artérias causadas por formação de placas de colesterol nas paredes das artérias. Afetando a circulação de todo o corpo. Mais comumente ocorre em pessoas com mais de 60 anos. A aterosclerose é a principal causa de doença arterial periférica, que normalmente se manifesta com a diminuição do fluxo sanguíneo, causando danos celulares por falta de oxigénio e nutrientes (isquemia aguda), levando à amputação do membro afectado. Neste momento tem havido progressos no tratamento desta doença, que procuram o paciente não perde o membro e danos afetada estão invertidos. Eles estão realizando pesquisas sobre o tratamento mais individualizado com terapia genética também estão olhando para procedimentos cirúrgicos inovadores de tecnologia intervenção periférica que provoca menos efeitos colaterais.

Palavras-chave: aterosclerose, colesterol, doença arterial periférica, isquemia aguda, intervenção periférica.

Introducción

La acumulación de colesterol en las paredes de las arterias, mejor conocida como aterosclerosis, es una de las enfermedades con mayor incidencia a nivel mundial, debido a los malos hábitos que nuestra sociedad ha incorporado en su vida diaria; como el sedentarismo y la mala alimentación. La aterosclerosis es de las principales causas de muerte en el mundo, por el incremento de factores de riesgo, algunos que no se pueden cambiar, como la edad y el sexo, y otros que se pueden evitar o controlar; como el colesterol en sangre, niveles de azúcar, presión arterial, alimentación y actividad física.

Hablando del número de casos en nuestro país, según el INEGI, la aterosclerosis representa la primera causa de muerte en México; tan solo en 2015 hubo 88,114 muertes, estando en segundo lugar la diabetes mellitus y en tercer lugar, las enfermedades del hígado. En cuanto al resto del mundo, según la organización mundial de la salud (OMS), en 2012 fue la segunda causa de muerte.

Además, este padecimiento puede traer consigo consecuencias incapacitantes o fatales; tal es el caso de un daño cerebral causada por un infarto, la amputación de algún miembro o pérdida de la función de algún órgano importante, como los riñones o el corazón, debido a la falta de oxigenación y nutrición al tejido.

Aunque los tratamientos han tenido avances impresionantes, aún pueden representar un riesgo para la vida, por lo que es importante conocer más sobre esta enfermedad y todos los tratamientos y hábitos, que puedan llevar a la salud óptima y con ello, una mejor calidad de vida.

Colesterol en circulación sanguínea

Los niveles altos de grasa y azúcar en sangre, por tiempo prolongado, conducen a una dislipidemia (altos niveles de colesterol en sangre). Existen muchos tipos de colesterol, entre estos se encuentra el HDL (por sus siglas en inglés, High Density Lipoprotein) conocido como colesterol bueno, y el LDL (por sus siglas en inglés, Low Density Lipoprotein) conocido como colesterol malo. El colesterol bueno se encarga de retirar todo el colesterol malo que se acumula en las arterias y venas. Pero cuando hay un consumo muy alto de grasa, el colesterol malo aumenta y se acumula en las arterias, formando una placa de ateroma (lesión en las arterias por exceso de LDL). Esta placa con el paso del tiempo, crece de manera importante en todas las arterias si no se detiene el consumo de grasas, llegando a obstruir arterias importantes, como las del corazón, cerebro y miembros periféricos. Cabe mencionar, que este proceso también puede ocurrir en personas delgadas, ya que la genética y raza, son factores que influyen en una mayor susceptibilidad para padecer esta enfermedad, por eso la Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas en ingles, American Heart Association) recomienda medir los niveles de colesterol en toda la población mayor de 20 años.

La manifestación principal de la dislipidemia es la aterosclerosis, siendo la principal causa de enfermedad arterial periférica y enfermedad coronaria (afección de las arterias del corazón por una placa de colesterol).

¿Y cómo es que se manifiesta la enfermedad arterial periférica?

Esta es una enfermedad silenciosa, ya que por lo general es asintomática, y es evidente cuando la obstrucción en las arterias causa una disminución de la circulación. La enfermedad arterial periférica se manifiesta con los siguientes síntomas:

• Dolor en piernas al caminar distancias cortar (claudicación intermitente)
• Disminución del volumen del miembro afectado.
• Las extremidades pueden presentar disminución de la temperatura, palidez y pérdida de pulsos.
• Falta de vello de las extremidades y uñas quebradizas.
• Úlceras en miembros inferiores.

La isquemia aguda es el estadio final de la enfermedad, la cual, si no se detiene llega a la amputación del miembro afectado. Hoy en día se investigan nuevos tratamientos que detengan la progresión de la enfermedad y mejoren la claudicación en pacientes afectados (Anexo 1).



Anexo 1. Clasificación de Fontaine para Enfermedad Arterial Periférica

¿Qué es la intervención periférica?

Es un tratamiento terapéutico para la enfermedad arterial periférica, siendo un procedimiento poco invasivo, donde el médico accede directamente a la arteria afectada, ya sea por una placa de colesterol que está obstruyendo el flujo sanguíneo o por un trombo (coágulo de sangre que se forma en el interior de un vaso sanguíneo).

Este tratamiento suele ser delicado y los médicos deben valorar muy bien al paciente, antes de decidir llevar a cabo dicho procedimiento.

Historia de la intervención periférica

Hay distintos tipos de intervención periférica actualmente, acorde al padecimiento que presente el paciente. Estos procedimientos han tenido una historia relativamente larga, ya que a principios de siglo, ya se empezaban a diseñar tratamientos para desobstruir arterias enfermas. Las fechas importantes en estos procedimientos son las siguientes (Anexo 2).

Anexo 2. Historia de la Intervención en Enfermedad Arterial

La intervención periférica ¿Hacia dónde nos lleva?

Fue a inicios de 1960, cuando comenzaron a crearse nuevas alternativas, menos invasivas, para tratar a pacientes con enfermedad arterial periférica. Esto hizo pensar a muchos: “ En verdad, reducirán las imputaciones y muertes de manera significativa”. En esa época, se buscaba desesperadamente contar con alternativas que garantizaran una mejor calidad de vida.

Por lo tanto, muchos hospitales alrededor del mundo comenzaron a poner en práctica estas nuevas técnicas de mínima invasión.

La intervención periférica más importante y comúnmente realizada es la angioplastía. Fue en 1964, cuando el radiólogo estadounidense, de origen alemán, Charles Dotter y Melvin Hopkins, realizaron por primera vez en la historia, esta técnica. El procedimiento consistía en introducir un catéter en los vasos afectados y así restablecer la circulación arterial.

La cirugía fue todo un éxito y desde entonces se ha convertido como la primera opción de tratamiento en pacientes con enfermedad arterial periférica.

Un gran milagro

La evolución tecnológica, ha permitido un avance exponencial en la aplicación de materiales, en especial, aquellos comúnmente utilizados en medicina.

Un claro ejemplo, es la endoprótesis vascular. Consiste en un injerto hecho de poliéster artificial. Su función es reemplazar tejidos del cuerpo humano o reparar vasos sanguíneos afectados. Este injerto causa pocas reacciones, no contiene químicos y es muy tolerable; es considerado una de las alternativas más eficaces en el mundo del intervencionismo periférico.

Qué podemos esperar en un futuro

En el terreno de la ciencia, los avances tecnológicos son sorprendentes. Aún quedan retos por resolver, cómo mejorar el éxito del tratamiento, reducir costos y aumentar su seguridad a largo plazo.

Si bien, el ocaso de la angioplastía e injertos sucederá cuando la terapia génica logre ser la mejor opción para atacar a la ateroesclerosis y trombosis. Mientras tanto, nuestro futuro será inmortalizado como una de las mejores épocas de la intervención periférica.

Creando nuevos vasos

Actualmente se están probando nuevos tratamientos basados en la genoterapia, la cual consiste en utilizar proteínas recombinantes (se obtienen al expresar un gen clonado) y células madres (células que se encuentran en todos los organismos, las cuales tienen la capacidad de dividirse y diferenciarse en diversos tipos de células especializadas). Con estas terapias se promueven procesos de crecimiento vascular, disminuyendo el riesgo de amputación. Se han probado con vías de administración intraarterial e intramuscular en la extremidad afectada. Sin embargo, en los ensayos realizados, no se ha encontrado beneficios en la reducción de la isquemia.

¿Cómo se crean nuevos vasos?

Para crear nueva circulación sanguínea, es necesario introducir en las células, una señal; con el fin de crear nuevos vasos, esta señal será introducida por una secuencia genética, de un vector viral (adenovirus o retrovirus). Es importante resaltar, que hasta la fecha, este tipo de terapias no son utilizadas en pacientes, ya que, el hecho de introducir un vector que altere el ADN (Ácido Desoxirribonulceico), podría provocar el crecimiento de líneas celulares tumorales; asimismo, se debe observar si las nuevas arterias formadas son funcionales, y llevan a cabo la función de nutrir y oxigenar el miembro afectado. Por ello, se busca que la terapia sea dirigida a la línea celular encargada de la angiogenésis (formación de vasos sanguíneos a partir de ya existentes), y así promover la vasculogenésis (formación de vasos sanguíneos por primera vez a partir de células epiteliales). Cabe señalar que todas estas terapias son muy prometedoras, pero aún se encuentran en investigación.

Más vale prevenir que lamentar

Si bien los avances son sorprendentes, seguramente ninguno de nosotros desearía someterse a este tipo de procedimientos. Por ello, la mejor forma de prevenir estos escenarios es: Cuidar tu alimentación, hacer ejercicio y no fumar; en pocas palabras ¡cuidarte! Con el fin de prevenir la aparición de enfermedades crónicas, como diabetes e hipertensión. Y muy importante, si ya eres hipertenso o diabético, debes mantener tus niveles de presión arterial y glucosa en rangos normales.

Conclusión

Todos estos nuevos procedimientos son muy novedosos para tratar a la enfermedad arterial periférica y brindar al paciente una mejor calidad de vida, quizás en unos años más se logre tener nanorobots, viajando por las arterias dañadas y así evitar amputaciones de miembros inferiores; del mismo modo se tendrá una terapia génica dedicada a producir nuevas arterias que realicen las funciones adecuadas. Todos estos avances tecnológicos, son útiles en las complicaciones más severas de la enfermedad arterial periférica. En el caso de estadios menos graves de la enfermedad, el mejor tratamiento es el cambio de estilo de vida, para tener niveles adecuados de colesterol y evitar el daño a sus arterias.

Si usted se encuentra con factores de riesgo, es momento de actuar, de hacer ejercicio, dejar de fumar, controlar su peso y presión arterial. La decisión está es sus manos: ¡Decide cómo llegarás a los 80 años!

Bibliografía.

1. Andrew H. Baker. (2017 May, 3). Cardiovascular Gene Therapy: Past, Present, and Future. The American Society of Gene & Cell Therapy, 25, 1095-1106.

2. American College of Cardiology Foundation . (November 2019). Management of patients with Peripheal Artery Disease. American Heart Association , 2, 1-66.

3. René A Bourlon Cuéllar, Mariana López Nuche. (Diciembre 2010). Aterosclerosis y lesión endotelial: ¿proceso irreversible?. Medicina Interna de México, 26, 590-596.

4. Josep Guindo, María Dolores Martínez-Ruiz, Gabriel Gusi, Jordi Punti, Patricia Bermúdez y Antoni Martínez-Rubio. (2009). Métodos diagnósticos de la enfermedad arterial periférica. Importancia del índice tobillo-brazo como técnica de criba. Revista Española de Cardiología, 9, 11-17.