DIABETES MELLITUS TIPO 2: MITOS, REALIDADES Y LA IMPORTANCIA DEL AUTOMONITOREO
Tovar-Gasca S1,
Marcocchio-Tello CM1, Macías-Escobedo LG1, López-Vallejo
JRI1, Martínez-Navarro LJ2.
1. 1. Estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano, en el Departamento
de Medicina y Nutrición, de la División de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Guanajuato.
2. 2. Médico
Internista, Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío.
Resumen:
La
diabetes mellitus tipo 2 es el tipo de diabetes más común, se presenta cuando el cuerpo no produce suficiente
insulina o las células se resisten a hacer uso de ella (resistencia a la
insulina), y es de causa multifactorial. El automonitoreo consiste en medir los
niveles de glucosa en casa, periódicamente, durante cualquier momento del día.
Conocer el valor actual de la glucosa permite tomar las acciones necesarias
para evitar y/o tratar las complicaciones que ponen en riesgo la vida del
paciente a corto y largo plazo. El automonitoreo se debe realizar desde el
paciente prediabético hasta el paciente diabético en tratamiento con insulina. En
nuestro país persiste un gran desconocimiento sobre la evolución y las
complicaciones de esta enfermedad, además de que predominan mitos y creencias erróneas
de este padecimiento. Debido a esto, la tasa de complicaciones prevenibles es
alta y conlleva, en gran medida, al deceso del paciente diabético.
Palabras
clave: Diabetes,
Resistencia a la insulina, Glucosa, Automonitoreo, Complicaciones, Mitos.
Summary:
Type
2 diabetes mellitus is the most common type of diabetes. It occurs when the
body does not produce enough insulin or the cells are reluctant to use it
(insulin resistance), and it is a multifactorial cause. Self-monitoring
consists of measuring glucose levels at home, periodically, during any time of
the day. Knowing the current value of glucose allows taking the necessary
actions to avoid and / or treat complications that put the patient's life at
risk in the short and long term. Self-monitoring should be performed from the
prediabetic patient to the diabetic patient on insulin treatment. In our
country persists a great ignorance on the evolution and complications of this
disease, in addition to that myths and erroneous beliefs of this disease
predominate. Because of this, the rate of preventable complications is high and
leads, to a great extent, to the death of the diabetic patient.
Keywords: Diabetes, Insulin resistance, Glucosa, Self-monitoring, Complications,
Myths.
Resumo: Diabetes mellitus
tipo 2 é o tipo mais comum de diabetes, ocorre quando o organismo não produz
insulina suficiente ou as células relutam em usá-lo (resistência à insulina),
sendo uma causa multifatorial. Auto-monitoramento consiste em medir os níveis
de glicose em casa, periodicamente, durante qualquer hora do dia. Conhecer o
valor atual da glicose permite tomar as ações necessárias para evitar e / ou
tratar complicações que colocam em risco a vida do paciente a curto e longo
prazo. O automonitoramento deve ser realizado do paciente pré-diabético ao
diabético em tratamento com insulina. Em nosso país persiste um grande
desconhecimento sobre a evolução e as complicações dessa doença, além de que
predominam os mitos e crenças errôneas desta doença. Devido a isso, a taxa de
complicações evitáveis é alta e leva, em grande medida, à morte do paciente
diabético.
Palavras-chave: Diabetes, Resistência à insulina, Glicose, Automonitoramento,
Complicações, Mitos.
¿Qué hay con la Diabetes Mellitus tipo 2?
Es
el tipo de diabetes más común en el mundo, ¿quién no conoce algún familiar,
amigo o conocido con diabetes?, de ahí la importancia de su prevención y
tratamiento oportuno, ya que conlleva severos problemas de salud y genera altos
costos en salud pública. En el metabolismo normal, el cuerpo absorbe la glucosa de los alimentos; una vez en la
sangre, las células utilizan la insulina como llave de entrada para la glucosa.
Así la glucosa entra en la célula y genera energía. En la diabetes, el cuerpo
no produce suficiente insulina o las células se resisten a hacer uso de ella (resistencia a la insulina), ocasionando
que la glucosa se acumule en el torrente sanguíneo; este incremento en la
concentración de glucosa en la sangre es el responsable de las complicaciones
en el paciente diabético.
¿Quién está en peligro de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2?
Actualmente
se tienen bien identificados los principales factores de riesgo que pueden
llevar al paciente a desarrollar diabetes mellitus tipo 2.
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Adultos con sobrepeso (IMC >25 Kg/Mt2), y
con uno o más de los siguientes factores:
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·
>45 años.
·
Familiar de primer grado con diabetes.
·
Origen étnico o raza de alto riesgo
(afroamericanos, latinos, asiático-americanos, nativos americanos).
·
Antecedente de enfermedad cardiovascular.
·
Sedentarismo.
·
Signos asociados a resistencia a la insulina
(obesidad, acantosis nigricans, acrocordones).
·
Hipertensión arterial (>140/90 mmHg) o en
tratamiento.
·
Colesterol HDL <35 mg/dl.
·
Triglicéridos >250 mg/dl.
·
Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
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.
.
.
.
.
TABLA 1. Factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2.
¿Qué es el Automonitoreo?
El
Automonitoreo consiste en medir los niveles de glucosa en casa, periódicamente,
durante cualquier momento del día. Para ello, el paciente puede utilizar un
aparato llamado Glucómetro, el cual, mediante una gota de sangre, analiza los
niveles de glucosa que el paciente tiene al momento de la prueba. Dependiendo
del modelo del glucómetro es la precisión, sin embargo, todos dan una
aproximación acertada con respecto al valor real. El mejor glucómetro es aquel
al que se adapte más al presupuesto del paciente, tanto en el costo del
aparato, como en el costo mensual de las tiras reactivas.
Tipos de Automonitoreo
a) Monitoreo glucémico en prediabetes.
La
ADA (Asociación Americana de Diabetes)
indica el tamizaje médico de la glucosa en el paciente que cumpla con al menos
uno de los factores de riesgo anteriormente mencionados.
La
Prediabetes es un estado que se
define por las cifras de glucosa en ayuno entre 100 a 125 mg/dl y/o con prueba
de tolerancia a la glucosa entre 140 a 199 mg/dl a las 2 horas. Cabe mencionar
que un alto porcentaje de pacientes en prediabetes terminaran desarrollando
Diabetes Mellitus tipo 2.
b)
Automonitoreo
en el tratamiento con medidas generales y con fármacos orales.
En
pacientes que cumplen con cambios en el estilo de vida y apego al tratamiento, el
automonitoreo deberá ser como se muestra:
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En metas de control
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1 a 3 veces por semana
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Sin metas de control
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Pocos síntomas
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1 a 2 veces por día
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Con síntomas
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Antes y después de cada
alimento y a las 3am
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TABLA 2. Automonitoreo con uso de fármacos orales y cambios al estilo de vida.
Generalmente
los pacientes con terapia oral y cambios en el estilo de vida tienen buena
respuesta a los ajustes y dosis de los hipoglucemiantes orales.
c)
Automonitoreo
en el tratamiento con fármacos orales y dosis de insulina basal.
Con
este registro el médico determinará la dosis de insulina y se realizará
reajustes cada 3 a 6 días, en caso de no lograr metas se utilizará un esquema
más intensivo con dos o más dosis.
d)
Automonitoreo
en el tratamiento con dos dosis de insulina.
El
ajuste de dosis de insulina se realizará cada 3 a 6 días. De no lograr un
cambio favorable en 3 a 6 meses se deberá cambiar a esquema con 3 a 4 dosis o
utilizar una bomba de infusión continua de insulina.
¿Cuál es la importancia del Automonitoreo?
La
necesidad de la automonitorización del paciente recae principalmente en:
- 1. Seguridad y prevención de accidentes a corto plazo.
- Conocer el valor actual de la glucosa permite tomar las acciones necesarias para evitar y/o tratar las cifras que ponen en riesgo la vida del paciente. Estas cifras son aquellas que se salen de los parámetros normales (60-110 mg/dl), cifras debajo del límite inferior (Hipoglucemia <60mg/dl) y cifras por arriba del límite superior (Hiperglucemia >110mg/dl). En la TABLA 5 se enlistan las situaciones por las que una persona debe acudir al servicio de urgencias en base a las cifras de su glucosa.
- I. En los casos de hipoglucemia, el paciente puede presentar nerviosismo, irritabilidad, sudoración, confusión, latidos cardíacos rápidos, visión borrosa e incluso pérdida de la consciencia, por lo que esto se convierte en una emergencia médica.
- II. En los casos de hiperglucemia, los datos clínicos pueden ser simples como un aumento en la sed y la necesidad frecuente de orinar, pero existen situaciones, como la cetoacidosis diabética o el coma hiperosmolar, en donde el paciente puede presentar dificultad para respirar, náuseas, vómito, sequedad de boca y, en casos avanzados, somnolencia o pérdida del estado de alerta, poniendo en riesgo su vida.
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Debe acudir al servicio de
urgencias cuando el paciente presente al menos uno de los siguientes
resultados.
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1.
Glucosa
menor de 40 mg/dl aún sin molestias.
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2.
Glucosa
persistente menor de 70 mg/dl.
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3.
Glucosa
arriba de 200 mg/dl por más de una semana.
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4.
Dos
lecturas seguidas mayores de 300 mg/dl.
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5.
Si tiene
alguna molestia asociada a los cambios en los niveles de glucosa.
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TABLA 5. Cifras de glucosa capilar que ponen en riesgo la salud del paciente.
- 2. Prevención de las complicaciones a largo plazo
- Estudios internacionales como el “Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)” relacionan los niveles de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) con el riesgo de desarrollar complicaciones crónicas, (niveles más altos se relacionan con más complicaciones), proporcionando evidencia de que un mejor control de la glucosa sanguínea reduce el riesgo de padecer complicaciones en diferentes órganos y sistemas.
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ÓRGANO
BLANCO
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COMPLICACIÓN
MAS FRECUENTE
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Cerebro
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Evento
cerebral vascular (Derrames, infarto)
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Ojos
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Pérdida de
visión
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Corazón
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Infarto
agudo al miocardio
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Riñón
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Insuficiencia
renal
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Venas
y arterias
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Compromiso
vascular (Amputaciones)
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Otros
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Neoplasias
(Cáncer)
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TABLA 6.
Complicaciones a largo plazo en órgano blanco más comunes en diabetes mellitus
tipo 2
- 3. Valorar el control de la diabetes.
- Un buen monitoreo por parte del paciente permite al médico tener una base de datos útil para modificar el tratamiento en caso de no alcanzar las metas deseadas. Es la única forma en la que el médico obtiene información real acerca de la evolución de la enfermedad y permite la selección del tratamiento óptimo para el paciente.
DESENMASCARANDO AL ENEMIGO: MITOS VS REALIDADES
En
nuestro país persiste un gran desconocimiento sobre la evolución y las
complicaciones de esta enfermedad, además de predominar mitos y creencias sobre
la misma. Debido a estas ideas erróneas sobre la enfermedad, un mayor número
de personas diabéticas sufren de forma innecesaria complicaciones que se
asocian a una mala calidad de vida y muerte prematura.
La educación del paciente diabético
es fundamental para el control y la prevención la enfermedad, por lo que a
continuación hablaremos sobre los mitos que más predominan sobre la diabetes.
Sustos que no dan gusto: ¿Las emociones fuertes causan diabetes?
FALSO. Una de las creencias más
arraigadas, y sobre todo en la población latina, es que un susto o emoción
fuerte provoca diabetes, pero ¿qué relación hay entre esto y el diagnóstico de
diabetes?
Hablemos un poco de fisiología humana. Cuando una persona
experimenta un susto o emoción fuerte, el cuerpo libera una hormona llamada adrenalina, la cual activa un mecanismo
que libera glucosa del hígado, obteniendo energía suficiente para la lucha o la
huida. Si una persona ya tenía una concentración elevada de glucosa en la
sangre antes del susto, este nuevo incremento de glucosa a cargo de la
adrenalina agravará los síntomas. Como mencionamos antes, la diabetes es
multifactorial y tiene un desarrollo lento, por lo que es incorrecto atribuirle
al susto el desarrollo de esta enfermedad.
Plantas mágicas: ¿La herbolaria controla la diabetes?
FALSO. En los últimos años la Moringa Oleífera ha tenido un auge como
tratamiento alternativo para la diabetes, pero ¿qué hay de sus efectos adversos?
Estudios
recientes han demostrado que partes de esta planta como la raíz, corteza y
semilla resultan potencialmente tóxicos para el organismo, manifestándose
principalmente con daño hepático y renal, alteración de parámetros
hematológicos, crecimiento anormal del bazo y timo, efecto abortivo (la corteza
provoca contracciones uterinas violentas que llegan a inducir la muerte del
feto) y la formación de fibromas benignos en útero. Estos efectos adversos se
observan más en el uso prolongado y continuo de la Moringa, más de una vez al
día.
Además de que no se cuenta con estudios de calidad que
avalen el uso de plantas medicinales como tratamiento de base en la diabetes
mellitus. La realidad es que jamás deberán suplir al tratamiento médico, ya que
éste, junto con los cambios en el estilo de vida, son la base y la única opción
para que un diabético tenga un óptimo cuidado de su salud y evite las múltiples
complicaciones que su enfermedad conlleva.
Ojos que no ven, pies que no sientes: ¿La insulina provoca ceguera, amputaciones y otras complicaciones?
FALSO. Muchas de las complicaciones
que se suelen asociar con el uso de insulina son en realidad consecuencias de
la progresión de la diabetes, sobre todo si hay un descontrol de la enfermedad.
En la mayoría de los pacientes, se comienza el tratamiento con insulina en
etapas avanzadas, precisamente cuando aumentan las complicaciones, por lo que
se culpa a la terapia con insulina de estos problemas. Sin embargo, la
aplicación de insulina y niveles de glucosa en metas de control disminuyen el
riesgo de complicaciones, reduciendo el riesgo de infartos y derrame cerebral
en un 57%.
La conspiración: ¿Existe la cura para la diabetes?
FALSO. Al tratarse de una enfermedad
crónica definida por la hiperglucemia, la cual se ve impactada día a día por
medicamentos, dieta y ejercicio, sólo se puede conseguir una remisión
prolongada. Las terapias que se han estado desarrollando para el tratamiento de
la diabetes seguirán dejando al paciente en riesgo de recaída, por lo tanto, el
trasplante de páncreas, la inmunomodulación y la cirugía bariátrica son sólo
intentos curativos. Sin embargo, existen estudios en los que se ha logrado
revertir la enfermedad en pacientes recién diagnosticados (en los primeros 4
años), al seguir una dieta baja en calorías por 8 semanas, lo que redujo los
niveles de grasa en hígado y páncreas, y ayudó a que la producción de insulina
volviera a la normalidad.
CONCLUSION
La
educación en prevención del paciente diabético es de suma importancia, para
así, evitar las complicaciones a corto y largo plazo, las cuales, comúnmente
son las responsables de la alta mortalidad. Esta educación, tiene como pilar el
cambio en el estilo de vida, sin embargo, el uso de hipoglucemiantes orales o
de insulina, aunado a la responsabilidad del paciente en la automonitorización
periódica, pueden prevenir la progresión o la presentación de las
complicaciones de manera eficaz y oportuna. En el contexto del paciente
diabético se tiene una alta difusión de información falsa sobre el tratamiento,
la evidencia en el uso de estos métodos indica que los beneficios son pocos o
nulos, en comparación con el riesgo al deterioro de la salud que estos
provocan, por lo tanto, su uso no está recomendado. Siguiendo las
recomendaciones en el cambio de estilo de vida, uso de fármacos orales e
insulina, la automonitorización y el evitar información falsa, el paciente
diabético, presentará una mejor calidad de vida, así como la sobrevivencia y la
salud familiar se verán favorecidas. Citando a Elliot P. Joslin, el primer médico
que se especializó en diabetes, “El diabético que más sabe, es el que más vive”
BIBLIOGRAFÍA:
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