Strategies and tools in medical training.

Estrategias y herramientas en la formación del médico.

Miranda-Barbosa CJ¹, Muñiz-Villagrana MB¹, Rodriguez-Arellano AD¹, Preciado-Puga MC²

1. Estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano en el Departamento de Medicina y Nutrición en la División de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guanajuato.  
2. Investigadora SNI nivel 1, Máster en Ciencias Médicas y Profesora de la Universidad de Guanajuato.

RESUMEN

La formación del estudiante de medicina está en constante cambio. Por lo cual ha tenido que incluir nuevos métodos de enseñanza y estrategias de aprendizaje; esto con la finalidad de brindar una educación integral y de calidad. En este artículo se revisan conceptos relacionados a las herramientas y estrategias de enseñanza utilizadas en la formación de futuras generaciones de médicos y su aplicación en universidades de México y el mundo. Palabras clave: medicina, enseñanza, tecnología, investigación, globalización.

ABSTRACT

The academic formation of a medicine student is constantly evolving. For this reason new teaching methods and learning strategies have been introduced within their academic programs. This with the only aim of providing an integrated and high standard education. In this article we review concepts related to teaching tools and strategies used in the training of future generations of physicians and their application in universities in Mexico and the world. Key words: Medicine, Teaching, Technology, Research, Globalization

RESUMO

A formação do estudante de medicina, está em constante mudança. Portanto, teve que incluir novos métodos de ensinança e estratégias de aprendizagem; isto com a finalidade de oferecer uma educação integral e de qualidade. Neste artigo revisamos conceptos relacionados às ferramentas e estratégias de ensinança utilizadas na formação de futuras gerações de médicos e a su aplicação nas universidades mexicanas e do mundo.  

Palavras chave: Medicina, Ensinança, Tecnologia, Investigação, Globalização.

INTRODUCCIÓN

El estudiante de medicina debe desarrollarse dentro de un método de enseñanza integral en donde esté presente la medicina, la tecnología, la ciencia e investigación. Todo esto debe preparar a los estudiantes para que sean capaces de desarrollar medidas preventivas, de diagnóstico y tratamiento innovadoras, con el fin de resolver los problemas de salud que afectan a la población.Es esencial que los médicos en formación sean capaces de desarrollar múltiples habilidades, como la toma de decisiones basadas en evidencias y la solución de problemas clínicos de manera adecuada, esto a través de herramientas de aprendizaje como son los recursos tecnológicos, métodos de enseñanza e investigación. 

DESARROLLO

El ejercicio adecuado de la profesión médica requiere de habilidades y conocimientos teóricos. Para lograr el desarrollo de estos, el plan de estudios de la carrera debe integrar métodos, estrategias y herramientas de aprendizaje:

• Métodos de enseñanza y medicina basada en evidencias
•  Dentro de los métodos y estrategias aplicados se encuentran el aprendizaje basado en problemas y la medicina basada en evidencias. El aprendizaje o enseñanza basada en problemas está fundamentado en el principio de usar situaciones problema como punto de partida para obtener e integrar nuevos conocimientos a partir de su resolución. Esto permite acortar la brecha entre la teoría y la práctica médica encontrada en el método tradicional, el cual se basaba principalmente en la memorización y lectura. Dentro de las estrategias de enseñanza se encuentran múltiples actividades, estas deben ser flexibles y aplicables para cualquier estudiante, puesto que un problema no es abordado de la misma manera por dos personas. Entre estas estrategias podemos mencionar a las clases en línea, resolución de casos clínicos, la creación de mesas de debate, la utilización de material de apoyo como mapas, esquemas y resúmenes. Por otro lado, la medicina basada en evidencias, se fundamenta en impartir conocimientos a partir de la mejor evidencia científica integrada a la experiencia clínica. Lo que implica el entrenamiento del médico en formación para que sea capaz de tomar las mejores decisiones individualizadas para cada paciente.
• Herramientas tecnológicas
• Actualmente, las herramientas tecnológicas impactan de manera importante en el desarrollo y adquisición de conocimientos en el área de la salud. Dentro de estas se encuentran simuladores digitalizados y no digitalizados (tabla 1), recursos digitales, aplicaciones médicas y la robótica aplicada. 

• SIMULADORES	FUNCIÓN
  NO DIGITALIZADOS ü  Maniquíes/modelos. ü  Modelos animales. ü  Cadáveres humanos. ü  Pacientes simulados.	Permiten desarrollar habilidades necesarias para la práctica médica, como lo son punciones venosas, suturas, exploraciones ginecológicas, etc. No suelen emplear tecnología.
  DIGITALIZADOS ü  Simuladores mediante pantalla “screen simulation”. ü  Simuladores informáticos con recursos audiovisuales y táctiles	Utilizan recursos tecnológicos o electrónicos, les permiten a los estudiantes revisar temas en conjunto cuantas veces sea necesario, gracias a su repetitividad. Se pueden evaluar aparatos y sistemas del cuerpo humano gracias a material audiovisual o táctil.
  ü  Simuladores de paciente completo interactivo.	Son modelos robotizados, el alumno puede realizar exploración física y reconocer los signos y síntomas característicos de ciertas enfermedades, interpretarlos e iniciar habilidades básicas si la situación lo requiere.

• TABLA 1. Tipos de simuladores 
  
  
  
  
  
  
  
  
• Los simuladores se encargan de representar escenarios reales de la práctica médica para desarrollar conocimientos y habilidades a través del entrenamiento médico. De manera tradicional este entrenamiento se llevaba a cabo en pacientes vivos, sin embargo, se tiene la obligación ética e incluso legal de garantizar la seguridad y bienestar de los mismos. Como se menciona en el artículo 100 de la Ley General de Salud, “la práctica médica en personas podrá efectuarse solo cuando exista una razonable seguridad de que no se les expone a riesgos innecesarios” (Ley General de Salud, 2018). Por tal motivo, el uso de simuladores en la práctica médica ha sido integrado cada vez más en los programas de estudio. Dentro de las universidades pioneras a nivel mundial en este aspecto tenemos a la Universidad de Stanford, reconocida por su desarrollo e innovación en simuladores médicos; dentro de estos están el simulador 3D Vissible Femele® (Imagen 1) y los maniquíes entrenadores Part Task trainers (Imagen 2). En México, algunas de las instituciones que destacan en este aspecto, son la Escuela de Medicina de la Universidad Panamericana, la cual brinda a sus estudiantes laboratorios equipados de alta tecnología en áreas como la robótica y simulación quirúrgica (Universidad Panamericana, 2018); y el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, el cual anunció, que implementará la realidad virtual a su plan de estudios, por medio de la aplicación 3D Organon VR® (imagen 3). En este ámbito, la Universidad de Guanajuato cuenta con simuladores digitales y no digitales, como maniquíes y una mesa interactiva para estudio de estructuras del cuerpo humano.

• Los recursos digitales y aplicaciones médicas son herramientas en las cuales se puede obtener información actualizada y basada en evidencia científica; así como material interactivo para resolución de problemas y toma de decisiones. Es posible acceder a ellas en cualquier lugar, puesto que únicamente se necesita un dispositivo con conexión a internet. “Entre los recursos digitales se encuentran las plataformas educativas; como ejemplo se puede mencionar a Blackboard® y Moodle®, en donde se trabaja aprendizaje basado en problemas, resolución de casos clínicos, realización mapas cognitivos, cuadros sinópticos y resúmenes”. Todo esto facilita el continuo autoaprendizaje y concentra la información en un lugar accesible para que el estudiante la consulte cuando lo necesite. Un ejemplo de aplicación para dispositivos móviles es JAMA Network Medical Image Challenge®, la cual brinda casos clínicos a partir de imágenes y reta al estudiante a resolverlos. 

RECURSO DIGITAL	FUNCIÓN
ECG Simulator de Skill Stat®	Muestra las características básicas de un electrocardiograma para realizar interpretación y diagnóstico de enfermedades.
St John Ambulance First Aid®	Brinda información sobre primeros auxilios y maniobras de emergencia.
JAMA Network Medical Image Challenge®	Presenta imágenes de casos clínicos con la finalidad de que el estudiante realice un diagnóstico.
MedCalX®	Calculadora para dispositivos móviles, permite realizar operaciones matemáticas asociadas al diagnóstico el abordaje de múltiples enfermedades.
PLMMedicamentos®	Aplicación para dispositivos móviles que muestra información sobre dosis de fármacos, indicaciones, reacciones adversas y nombre comercial.

• TABLA 2. Ejemplos de recursos digitales
  
  

•  La robótica aplicada a la medicina es un recurso innovador, en los últimos años se ha desarrollado de manera acelerada y hoy en día tiene participación en áreas de la salud como enseñanza, diagnóstico y tratamiento. A pesar de que su uso en instituciones es limitado, se debe comenzar a familiarizar al estudiante, puesto que en el futuro muy seguramente formará parte de la práctica médica. Como ejemplo se puede mencionar el robot Da Vinci®, el cual al ser muy preciso se utiliza en cirugías de difícil acceso.

• Investigación clínica

• “La investigación es una práctica fundamental para el desarrollo integral de los médicos, puesto que estimula la creatividad, desarrolla el pensamiento crítico y el trabajo en equipo”. De esta forma permite que los profesionistas sean capaces de innovar y crear nuevos conocimientos, así como también publicarlos y realizar colaboraciones con estudiantes y médicos de otras instituciones, tanto nacionales como internacionales. Actualmente existen herramientas que facilitan este proceso; como lo es Mendeley®, este programa permite recaudar y compartir material de investigación y crear equipos de colaboración para la creación de nuevos proyectos; puede ejecutarse en dispositivos móviles o computadora de escritorio. Otra herramienta es ResearchGate©, esta funciona como una red social en la cual se puede compartir material y crear foros de discusión científica.
• La Universidad de Guanajuato ha desarrollado un sistema de investigación robusto en la última década y actualmente el 56% de su personal de tiempo completo es miembro del Sistema Nacional de Investigadores (SNI). Esto la coloca en un lugar importante a nivel nacional en materia de investigación.

• La globalización
• La formación de futuras generaciones de médicos debe realizarse en un contexto global. El médico en formación debe adquirir conocimientos válidos, actualizados y basados en evidencia científica producidos en cualquier parte del mundo, y ser capaz de utilizarlos en la toma de decisiones. Esto unifica la educación y práctica médica. Dentro de las herramientas que favorecen la globalización están los intercambios y el aprendizaje de un segundo idioma. Los intercambios conceden una visión más amplia acerca de la práctica médica y problemas de salud en el mundo y al mismo tiempo permiten el desarrollo personal de los estudiantes. Actualmente, existen numerosas organizaciones que se dedican a realizar intercambios entre estudiantes de diferentes partes del mundo. Una de ellas es la International Federation of Medical Students’ Association (IFMSA), la cual se dedica a crear proyectos clínicos y de investigación, así como campañas, conferencias y talleres a lo largo del mundo . La Universidad de Guanajuato cuenta con un excelente programa de movilidad o intercambio estudiantil, de tal manera que, brinda al estudiante la oportunidad de cursar un periodo de su carrera en una institución educativa nacional o en el extranjero. Asimismo, el aprendizaje de un segundo idioma, principalmente inglés, permite a los estudiantes eliminar barreras de comunicación y tener acceso a recursos científicos actualizados. Por lo tanto, es de suma importancia que las escuelas de medicina lo incluyan en su plan de estudios.

CONCLUSIÓN

La formación del médico necesita de métodos, estrategias y herramientas de enseñanza, entre las cuales figuran las herramientas tecnológicas, el aprendizaje basado en problemas, la medicina basada en evidencias y la investigación, en conjunto con la globalización del conocimiento y el aprendizaje de un segundo idioma. Todo esto facilita la formación integral del estudiante de medicina, y mejora la calidad de atención de los médicos egresados. Dicho esto, las universidades deben prestar atención a las necesidades de sus alumnos y estar en constante búsqueda de avances en la enseñanza, esto para poder mejorar sus planes de estudio y asegurar el mejor desempeño educativo posible.

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