“Una asesina difícil de encontrar”: Tromboembolia Pulmonar
Lozano-Ramírez
OJ1, Dávalos-Bolaños DJ1,
Rivera-Chávez MJ2, Urzúa-González AR2.
- Estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano, 6to semestre, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.
- Coordinadores del Módulo de Medicina Interna de Fase 2, de la licenciatura en Médico Cirujano, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.
Resumen.
El tromboembolismo es la
obstrucción del flujo sanguíneo de la arteria pulmonar a causa de
un coagulo que proviene de otra parte del cuerpo, el cual se presenta
en personas que tienen alguna de las siguientes alteraciones:
- Propensión a coagular la sangre más rápidamente que la gente normal
- Enlentecimiento del flujo sanguíneo
- O por una lesión de la capa interna que recubre de vasos sanguíneos.
La
presentación de la enfermedad puede pasar desapercibida o con
síntomas inespecíficos (como dificultad respiratoria, dolor
torácico, aumento de la frecuencia respiratoria, tos con o sin
sangre) hasta una muerte súbita, la cual ocurre cuando se produce
una oclusión masiva, es decir, más del 60% del diámetro de los
vasos pulmonares.
En
México es la tercera causa de muerte cardiovascular, después de los
infartos del corazón y las embolias cerebrales.
El
manejo de la tromboembolia se basa en dos métodos:
- Profilaxis, es decir la prevención.
- Y el tratamiento de TEP ya establecido, el cual se basa en la estadificación del riesgo para decidir si el manejo será quirúrgico, o farmacológico.
Palabras
Clave: Tromboembolismo,
Pulmonar, Tratamiento.
Abstract.
Thromboembolism is the obstruction of the lung artery’s blood flow
due to a clot coming from other parts of the body which may be
present in people that have one of the following alterations:
- Propensity to coagulate blood faster than normal people.
- Blood flow slow down.
- Or due to an internal layer injury that covers blood vessels.
The
illness may go unnoticed or with unspecific symptoms (such as
respiratory distress, thoracic pain or chest pain, respiratory
frequency rise, coughing with/without blood) until a sudden death
that occurs when a massive occlusion is produced, namely 60% of the
lung vessels’ caliber.
It
is the third most frequent death cause (among cardiovascular
diseases) in Mexico right after heart attacks and brain embolisms.
Thromboembolism’s
treatment is based on two methods:
- Prophylactic treatment (prevention).
- And the treatment of established thromboembolism is based on the standing the risk to decide if the handling will be surgical or pharmacological.
Key Words: Thromboembolism, Pulmonary, Treatment.
Resumo. A embolia pulmonar é a obstrução do fluxo sanguíneo da artéria pulmonar devido a um coágulo sanguíneo que é formado em outra parte do corpo, e ocorre em pessoas que apresentam alguma das seguintes alterações:
Propensão a coagular o sangue mais rapidamente que o normalDesaceleração do fluxo sanguíneoLesão na camada interna dos vasos sanguíneos
O
problema pode passar despercebido ou apresentar sintomas não
específicos (como dificuldade na respiração, dor no peito, aumento
da frequência respiratória, tosse com ou sem sangue) e culminar em
uma morte súbita.
No
México, é a terceira causa mais frequente de morte cardiovascular,
depois de infartos do miocárdio e embolia cerebral
Palavras-chave: Tromboembolismo, pulmão, tratamento.
INTRODUCCIÓN:
La
tromboembolia pulmonar (TEP) con mucha frecuencia pasa desapercibida,
ya que más del 50% de los casos no son diagnosticados.
Se
define como la oclusión parcial o total de la circulación pulmonar,
causada por la presencia de un coágulo sanguíneo proveniente de la
circulación venosa principalmente de las extremidades inferiores o
de cualquier otra parte del cuerpo, y dependiendo del grado de la
oclusión va a generar o no síntomas, dentro de los cuales se puede
incluir la muerte súbita si la TEP es repentina.
La
TEP es considerada la tercera causa de muerte vascular después del
infarto al corazón y el evento vascular cerebral.
La
muerte súbita por TEP solo se produce si la oclusión es masiva, es
decir si obstruye más del 60% de los vasos pulmonares.
Entre
el hecho que desencadena la trombosis y el embolismo pueden
transcurrir un amplio plazo de 2 a 90 días, el problema es que la
tromboembolia imita clínicamente a otras enfermedades, por lo que a
nivel hospitalario se producen muchos fracasos en el diagnóstico, lo
cual influye la evolución a muerte cuando realmente hubiera podido
evitarse.
¿QUÉ
TAN FRECUENTE ES?
Se
habla que la frecuencia estimada hasta ahorita es de en un caso por
cada mil habitantes, sin embargo la recabación de estudios post
mortem indica que es mucho más frecuente de lo que normalmente se
cree, esto se comprobó en un estudio realizado en el Instituto
Nacional de Cardiología Ignacio Chávez donde se realizaron 1032
autopsias de 3751 defunciones y se observó que la TEP fue causa
directa de muerte en el 28% y contribuyó indirectamente en 62%.
(Grafica 1)
Es
una de las principales causas de muerte en personas hospitalizadas y
es considerada como una urgencia cardiovascular.
¿CÓMO
SE PRODUCE Y COMO SE MANIFIESTA?
- Se produce cuando partes de un coagulo se desprenden desde alguna parte del territorio venoso
- Este coagulo migra y se enclava en las arterias pulmonares.
- Pudiendo causar infartos pulmonares por la disminución o por ausencia de flujo sanguíneo a esa parte del pulmón FIG. 1.
Los
síntomas y su gravedad van a depender del grado de la oclusión de
la arteria pulmonar, sin embargo no son específicos de tromboembolia
por lo que puede haber confusiones con otras enfermedades. TABLA
1
FACTORES
DE RIESGO:
El
principal factor de riesgo de TEP es la trombosis venosa profunda, la
cual se produce cuando se forman coágulos de sangre en las venas de
las piernas, con el agravante de que las personas no siempre se dan
cuenta o no están conscientes de la formación de un coágulo, el
cual puede moverse desde las piernas hacia el pulmón. Cuando estos
coágulos viajan por la circulación y se impactan en el pulmón,
ocurre la TEP.
Los
factores de riesgo se exponen en la TABLA
2.
¿CÓMO
SÉ QUE PUEDO PADECER TROMBOEMBOLIA PULMONAR?
Identificar
cada uno de los factores de riesgo anteriormente mencionados.
Identificar
los síntomas de manera oportuna, si existe:
- Dificultad para respirar, siendo esta la más frecuente
- Dolor torácico, ya sea en la parte de los pulmones o de tipo opresivo a la altura del corazón
- Varices y edema de extremidades inferiores, inclusive superiores
- Presencia de tos y algunas veces con sangre.
- Hasta pérdida de la conciencia por un instante.
Identificar
los signos de manera oportuna, si existe:
- un aumento de la percepción de los latidos cardiacos
- Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales siendo estos, 20 por minuto
- Cambios en la coloración de la piel, tornándose está a un color azul-violáceo
- Puede existir la aparición de fiebre
*Siendo los de mayor
frecuencia y especificidad los puntos resaltados.
Si
usted sospecha de que padece TEP, vaya a su médico y cerciórese de
que le tomen los siguientes estudios, dependiendo del grado de
afección con el que se presente.
- Una radiografía de tórax
- Un electrocardiograma
- Evaluación de los miembros inferiores (observar la presencia de varices, coágulos) y mediante un ultrasonido por compresión
- Gasometría arterial
- Niveles de una sustancia llamada Dímero D
- Tomografía computarizada
- Gammagrama pulmonar ventilación/ perfusión
- Angiografía
- Ecocardiograma
¿CUÁL
ES EL TRATAMIENTO?
El
tratamiento oportuno para desintegrar el coágulo reduce
significativamente el riesgo de muerte. Para lograrlo, se usan
anticoagulantes o distintos procedimientos médicos.
¿CÓMO
SE PREVIENE?
Las
medias de compresión y la actividad física previenen la formación
de coágulos en primer lugar
Tras
un episodio documentado de TEP, la prevención de las recurrencias es
prioritaria. Sin ella, hasta un 50% de los personas puede sufrir un
episodio recurrente en los primeros 3 meses.
PREVENCIÓN
Incluye
métodos mecánicos y farmacológicos
Mecánicos:
Compresión
mecánica intermitente
Medidas
de compresión graduadas: Vendaje intermitente de extremidades
inferiores y uso de calcetas graduadas.
Farmacológico:
El uso de anticoagulantes
CONCLUSIÓN:
El
tromboembolismo pulmonar es una enfermedad con una alta prevalencia,
pero que a pesar de ello sigue siendo de difícil diagnóstico, por
lo cual es fundamental que la población sea capaz de identificar los
factores de riesgo mencionados que la hacen susceptible y de esta
forma ayudar a una detección y un manejo oportuno, evitando así la
posibilidad de que se manifieste como una muerte súbita.
En
base a estudios realizados muchas de las defunciones presentadas en
hospitalizados sin causa de muerte aparente, al momento de realizar
el estudio de autopsia se evidencia que fue por un tromboembolismo
pulmonar, lo cual intensifica la importancia de que sea una
enfermedad bien entendida no solo por el personal médico, si no por
todos y así no tome a nadie por sorpresa.
Las
herramientas para confirmar el diagnóstico existen, pero estás son
útiles principalmente en personas que presentaron un TEP provocado,
por lo que es más importante presentar la sospecha, para en base a
está realizar las pruebas que se mencionaron anteriormente.
Es
importante saber que es una enfermedad que tiene tratamiento
profiláctico para evitar la formación de coágulos, es decir que es
prevenible en aquellos en los que ya se identificaron factores de
riesgo y en aquellos en los que ya se presentó un TEP previo con
una probabilidad de recurrencia del 50%. El manejo de un TEP ya
manifestado se basa en la destrucción de los trombos, ya sea
quirúrgicamente o farmacológicamente.
Por
lo tanto TEP es una enfermedad frecuente, de difícil diagnostico con
alto riesgo de muerte súbita pero que puede ser prevenible.
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