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SAOS, un problema del que no hemos despertado

Delgado-Carmona JM¹, Enriquez-Mireles M¹, Esquivias-García MC¹, Rivera-Chávez MJ², Urzúa-González AR².

1. Estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano, 6to semestre, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.
2. Coordinadores del Módulo de Medicina Interna de Fase 2, de la licenciatura en Médico Cirujano, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.

Resumen: El síndrome de apnea obstructiva del sueño es un trastorno respiratorio que ocurre durante el sueño. Es catalogado como un problema de salud pública ya que se ven afectadas más de cien millones de personas en el mundo y cabe mencionar que dicho trastorno es infradiagnósticado. En el presente artículo se revisan aspectos generales de esta enfermedad, así como factores de riesgo, el mecanismo por el cual causa daño, características clínicas, diagnóstico, tratamiento y su prevención.

Palabras clave: Apnea obstructiva del sueño, polisomnografía, trastorno respiratorio, insuficiencia respiratoria.

Abstract: The obstructive sleep apnea syndrome is a respiratory disorder that happens during the sleep. It is catalogued as a problem of public health since more than hundred million people inthe world turn out to be affected and it is necessary to mention that the above mentioned disorder is underdiagnosed. In the present article will be cheked general aspects of this illness, as well as risk factors, the mechanism by which causes damage, clinical characteristics, diagnosis, treatment and prevention.

Key words: Obstructive sleep apnea, polysomnography, respiratory disorder, respiratory insufficiency.

Resumo: A síndrome da apneia obstrutiva do sono é uma doença respiratória que ocorre durante o sono. Está catalogado como um problema de saúde pública, já que mais de cem milhões de pessoas no mundo são afetadas e vale a pena mencionar que esta desordem é subdiagnosticada. Neste artigo, analisamos os aspectos gerais desta doença, bem como os fatores de risco, o mecanismo pelo qual causa danos, características clínicas, diagnóstico, tratamento e sua prevenção.

Palavras-chave: Apneia obstrutiva do sono, polissonografia, distúrbios respiratórios, insuficiência respiratória.

Introducción

El síndrome de apnea¹ obstructiva del sueño (SAOS) es un trastorno caracterizado por episodios repetitivos obstrucción total o parcial y colapso de la vía aérea superior (fig. 1), mientras el paciente duerme. Estos episodios conllevan a una oxigenación deficiente de la sangre y normalmente terminan en un breve despertar. Clínicamente se expresa por un exceso de sueño durante el día, ronquidos y está relacionado con la obesidad.

 

Se asocia a mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, deterioro cognitivo, mayor probabilidad de sufrir accidentes de tránsito, mala calidad de vida y mortalidad aumentada.

Epidemiología

El SAOS es la tercera enfermedad respiratoria más frecuente, seguida de asma y EPOC² y es la alteración más frecuente que ocurre durante el sueño y también la principal causa de disminución de oxigeno crónica en la sangre. Representa un problema de salud pública ya que afecta aproximadamente del 2 al 4% de las mujeres, y del 4 al 6% de los hombres en la población adulta de edad media. Afectando así a más de cien millones de personas en el mundo. Hay evidencia de que la aparición del SAOS aumenta con la edad y también de que el riesgo de desarrollarlo está relacionado con la obesidad y el género masculino. En mujeres es más común que se presente en la edad post menopaúsica.

El 35% de estos pacientes desarrolla hipertensión arterial sistémica, además, tienen el doble de probabilidad de presentar hipertensión pulmonar y cuatro veces más de presentar enfermedad vascular cerebral (EVC) que el resto de la población, también la tasa de accidentes de tránsito aumenta siete veces.

Desarrollo de la enfermedad

La obstrucción de la vía aérea ocurre a nivel de la faringe, debido a un desbalance entre fuerzas que la mantienen abierta y aquellas que favorecen su colapso.

El principal factor involucrado en el colapso de la faringe, es la predisposición anatómica para el cierre de la vía aérea. La faringe no es una estructura rígida, su apertura está regulada por músculos que interactúan entre sí. Una disminución de esta apertura pude deberse a alteraciones en los huesos o músculos que conforman dicha estructura. Otro factor que interviene en esta alteración, es el control neurológico durante el sueño, ya que el inicio del sueño se acompaña de una disminución del tono de los músculos dilatadores, lo que produce un desequilibrio entre la fuerza que generan estos y el peso que debe soportar la faringe, produciendo así el colapso.

La manera en que el SAOS produce daño al organismo depende de los siguientes mecanismos:

1. El primer mecanismo involucra eventos de apnea, donde la suspensión de la respiración de manera pasajera es debido al colapso de la faringe (fig. 2), en consecuencia hay disminución de la cantidad de oxigeno arterial, lo cual revierte posteriormente al restablecerse la respiración. Este proceso se repite toda la noche y cuando disminuye el oxígeno arterial, se liberan sustancias que favorecen la inflamación y a la larga, son responsables de parte del daño.
2. Otro mecanismo es que cuando al inspirar contra la faringe ocluida, disminuye la presión intratorácica, lo que ocasiona un aumento en la capacidad del corazón de bombear sangre para tratar de compensar este acontecimiento. Esto a la larga va a traer como consecuencia alteraciones en la función de bombeo sanguíneo del corazón.
3. El último mecanismo está constituido por los acontecimientos que ocurren después de un evento oclusivo respiratorio al momento de dormir, llamados microdespertares o alertamientos, cuyo objetivo es restablecer el flujo aéreo. Esto produce una fragmentación del sueño, por lo que los pacientes con SAOS presentan somnolencia excesiva diurna2.^

Cuadro clínico

Podemos clasificar los síntomas principales en dos grupos: los síntomas diurnos y los síntomas nocturnos (ver tabla 1).

 

 

La somnolencia excesiva diurna es evaluada por la escala de Epworth (fig. 3), que evalúa la probabilidad de quedarse dormido o cabecear ante ocho situaciones distintas de la vida cotidiana:

 

Diagnóstico

Se basa principalmente en los signos y síntomas presentados durante el sueño del paciente. También suele ser requerido un estudio, conocido como, polisomnografía.

Esta consiste en el registro de la actividad cerebral, de la respiración, del ritmo cardiaco, de la actividad muscular y de los niveles de oxígeno en la sangre mientras se duerme. Es el estudio de elección para el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño. Criterios diagnósticos del SAOS. (ver tabla 2)

 

 

 

Criterios de severidad: Los criterios de severidad del SAOS son una combinación de la severidad de la somnolencia diurna y el valor del índice de apnea-hipopnea (IAH). La escala de somnolencia de Epworth (ESS) es la más comúnmente utilizada, mientras que el IAH se maneja con tres rangos según el número de eventos en una hora. (Ver tabla 3)

Tratamiento

Medidas generales

El control de peso es la medida general más importante que debe aplicarse en todos los pacientes, puesto que es uno de los factores que más predispone a esta enfermedad. Una disminución del 10% del IMC (Índice de Masa Corporal) puede reducir el IAH en 20%. Evitar el consumo de tabaco, alcohol y sedantes es una medida que debe implementarse en todos los pacientes con SAOS.

La posición al dormir también es importante, el paciente debe evitar dormir acostado boca arriba pues esta posición favorece a que la vía aérea colapse.

Dispositivos mecánicos

• CPAP: El CPAP es un dispositivo que utiliza una máquina para bombear aire bajo presión dentro de las vías respiratorias, esto ayuda a mantener la tráquea abierta durante el sueño. El aire forzado que se administra por medio de CPAP previene los episodios de colapso de las vías respiratorias. Éste solo se indica para las personas que tienen un SAOS moderado a severo o en pacientes con SAOS leve y que además presenten sueño excesivo durante el día, hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular.
• Dispositivos de ampliación bucal: Son dispositivos que actúan desplazando la lengua y/o la mandíbula hacia adelante permitiendo que se amplíe el espacio de la vía aérea superior. Estos se usan principalmente en pacientes con un SAOS leve o en pacientes con SAOS leve que no toleran o no responden al uso de CPAP.

Cirugía

La cirugía va encaminada a ampliar el espacio en la faringe en pacientes con anormalidades estructurales. Pero desafortunadamente aún no hay la evidencia suficiente que avale que éste método de tratamiento dé mejores resultados que los obtenidos con CPAP. Por lo tanto, los candidatos a cirugía deben ser evaluados paciente a paciente por médicos especialistas.

Conclusión

Uno de los objetivos es que esta entidad sea diagnosticada de manera oportuna para evitar las complicaciones que pudiera ocasionar. El SAOS es un problema que debe abordarse multidisciplinariamente, por los aspectos psicológicos, sociales y económicos que llevan a padecer esta enfermedad. Es muy importante que la sociedad conozca este síndrome ya que es sumamente común, y el hecho de que se ignore retrasa su detección, y aumenta el riesgo de padecer alguna complicación.

1EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

2La somnolencia excesiva diurna, la mayoría de las veces hace que los pacientes tengan disminución en su rendimiento laboral y puede traer problemas graves, al grado de llegar a tener accidentes automovilísticos.

Bibliografía

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