¿Mi flujo vaginal es normal?

Terapia de sustitución renal:

Diálisis peritoneal vs hemodiálisis. ¿Cuál es la mejor opción?

Patrón-Vázquez AG, Pérez-González LB, Pérez-García JG, Rivera-Chávez MJ², Urzúa-González AR².

1.     Estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.

2.     Coordinadores del Módulo de Medicina Interna de Fase 2, de la licenciatura en Médico Cirujano, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.

Resumen: La terapia de sustitución renal ha ido incrementando rápidamente en los últimos años, debido a la mayor incidencia de la enfermedad renal crónica (ERC). El creciente número de diabéticos e hipertensos que presentan una falla renal, deberán tomar la decisión sobre que terapia seguir previa al trasplante renal: diálisis peritoneal o hemodiálisis; tomando en cuenta cada una de sus ventajas y desventajas, la opinión médica, familiar y su estado de salud actual.

Palabras clave: Enfermedad renal crónica, diálisis peritoneal, hemodiálisis, peritoneo, fístula.

Summary: Renal replacement therapy has been increasing rapidly in recent years, due to the increased incidence of chronic kidney disease (CKD). The increasing number of diabetics and hypertensives who present with renal failure, must make the decision on which therapy to follow prior to renal transplantation: peritoneal dialysis or hemodialysis; taking into account each of its advantages and disadvantages, medical opinion, family and current health.

Key words: Chronic renal disease, peritoneal dialysis, hemodialysis, peritoneum, fistula.

Introducción

La terapia de sustitución renal ha ido incrementando rápidamente en los últimos años debido a la mayor incidencia de la enfermedad renal crónica (ERC). En este ensayo se haremos un análisis comparativo de las ventajas y desventajas de cada una de las terapias de sustitución renal previas al trasplante, para definir cuál es la mejor opción de tratamiento en cuanto sobrevida, calidad de vida y costo-beneficio.

El desarrollo de ERC ha aumentado debido a la creciente pandemia de diabetes mellitus (DM)  e hipertensión arterial sistémica (HAS); siendo estas enfermedades, las principales predisponentes para la ERC. Todas las personas con ERC eventualmente requerirán del uso de una terapia sustitutiva antes de requerir un trasplante de riñón, por lo que es esencial la planificación y elección de una de estas terapias.

La ERC es cuando el riñón empieza a fallar porque las células que lo forman comienzan a morir lentamente y, al fallar éstas, el riñón va perdiendo su capacidad para limpiar correctamente la sangre y empieza a retener los desechos tóxicos, electrolitos y líquidos que se tienen que eliminar con la orina. Conforme va aumentando el daño se va a llegar a un punto en el que el riñón va a requerir de ayuda extra para cumplir con estas funciones y es cuando se le recomienda recibir apoyo por parte de estas terapias.

La diálisis peritoneal y la hemodiálisis se realizan de manera distinta, pero ambas cumplen con el mismo objetivo: relevar al riñón en su función (ver figura 1).

¿Qué es la diálisis peritoneal?

Es una terapia que se realiza dentro del cuerpo del paciente, donde se utiliza como filtro el peritoneo (membrana que recubre los órganos del abdomen). El líquido de diálisis se introduce a la cavidad peritoneal a través de un tubo flexible (catéter). Este líquido permanecerá dentro de la cavidad por un determinado tiempo dependiendo de la modalidad de diálisis a utilizar. Las sustancias tóxicas pasarán al líquido de diálisis, hasta llegar a un equilibrio con las concentraciones en la sangre, para finalmente drenar por el mismo catéter el líquido resultante.  

En la tabla 1 se resumen las indicaciones y contraindicaciones más comunes de la diálisis peritoneal.

INDICACIONES	CONTRAINDICACIONES
Dificultad de acceso vascular	Poca adhesión al tratamiento
Problemas transfusionales	Demencia
Insuficiencia cardíaca refractaria	Enfermedad psiquiátrica
Función renal residual preservada

            Tabla 1. Indicaciones y contraindicaciones de DP

Existen dos modalidades básicas de la diálisis peritoneal:

• Diurna: Se realizan recambios del líquido de 3-4 veces al día todos los días.
• Nocturna: Se realiza un solo recambio, en el cual se deja el líquido durante toda la noche, y se extrae por la mañana.

Estos cambios de líquido, el enfermo o algún familiar, los puede hacer desde la comodidad de su casa, trabajo o lugar de su preferencia, e incluso puede asistir a los centros especializados en diálisis.

 ¿Qué es la hemodiálisis?

Es una terapia en la que se filtra la sangre a través de una máquina dializadora extracorpórea (dializador que funciona como un riñón artificial), conectándose el paciente a ésta por medio de tubos flexibles, por los cuales pasará de ida y vuelta la sangre a un flujo constante.

La hemodiálisis se puede realizar por diferentes vías de acceso:

• Fístula arterio-venosa:

• Autóloga: consiste en conectar una vena con una arteria.
• Protésicas (Injerto): Se coloca una prótesis que sirve como puente para conectar una vena a una arteria.
• Catéter: Inserción de un tubo de plástico a una vena central.

La fístula arterio-venosa se prefiere antes que el catéter, por ser una mejor opción, dado a que el riesgo infecciones es hasta 10 veces mayor en el catéter. La fístula se debe hacer en el brazo no dominante y lo más distal posible, debido a que puede puede perderse la viabilidad de la fístula y tener que hacerse otra más proximal.

Fístulas autólogas

Deben ser planeadas mínimo 6 meses antes de la realización de la hemodiálisis, ya que deben madurar habitualmente 2-3 meses para poderse utilizar, además de que tienen mayor riesgo de fallo precoz, siendo éstos los mayores inconvenientes. La ventaja de esta opción es una menor morbilidad asociada.

Fístulas protésicas

Tienen la ventaja de un menor riesgo de fracaso precoz y pueden ser utilizadas a las 2 semanas de su realización; el inconveniente de éstas es un mayor riesgo de complicaciones.

Las principales complicaciones de las fístulas son la estenosis (estrechamiento del vaso sanguíneo), trombosis (coágulo de sangre) e infecciones.

Catéter
Consiste en un tubo de plástico que es insertado en una vena de gran calibre.

Existen dos variedades:

·         Catéter no tunelizado: Sale de la piel desde el sitio donde se insertó. Solo se utiliza en casos urgentes debido al riesgo de infecciones

·         Catéter tunelizado: Es más largo, su trayecto es por debajo de la piel, y su salida es distante de la inserción en la vena. Se indica cuando su uso será mayor a 4 semanas.

En la tabla 2, se muestran algunos de los principales pros y contras de las terapias.

Tabla 2. Principales ventajas y desventajas de las terapias de sustitución renal.

Conclusiones.

Y entonces...¿Qué es mejor? ¿Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis?

Tanto la  diálisis peritoneal como la hemodiálisis, tienen diferentes niveles de complejidad, obstáculos, contraindicaciones, utilidades y beneficios distintos. ¿Cuál es mejor? La respuesta es, las dos. Actualmente no existe algún estudio que revele la superioridad de una sobre la otra.

Es difícil contestar una pregunta tan compleja como ¿Cuál es mejor?, pues esto dependerá específicamente de cada paciente. Entonces ¿Cómo decidir? Fácil, el paciente deberá trabajar en conjunto con su familia y médico tratante para buscar la mejor opción terapéutica para él.

Una forma en la que se le facilitará al paciente decidir cuál es su mejor terapia, es formularse preguntas como:

v  ¿Qué es lo que busco con la terapia?

v  ¿Cuál terapia estoy dispuesto a cumplir adecuadamente?

v  ¿Qué terapia es más adaptable a mi estilo de vida?

v  ¿Qué terapia me trae más beneficios?

v  ¿Qué terapia me causa menos complicaciones?

v  ¿Cuál terapia me recomienda tomar el médico, en base a mi estado de  salud actual?

v  ¿Qué terapia puedo solventar, según mi economía?

El médico evaluará constantemente la función renal y notificará al paciente con anticipación la necesidad de planear la terapia que prefiera.

“La mejor terapia siempre será la prevención”.

Referencias

1. KDIGO Board Members. (2012). KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2(1):1–138.
2. Méndez-Durán A, Pérez-Aguilar G, Ayala-Ayala F, Ruiz-Rosas RA, González-Izquierdo JJ, & Dávila-Torres J. (2014). Panorama epidemiológico de la insuficiencia renal crónica en el segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social. Diálisis y Trasplante. 35(4):148-156.
3. Min JW, Kim SH, Kim YO, et al. (2016). Comparison of uremic pruritus between patients undergoing hemodialysis and peritoneal dialysis. Kidney Res Clin Pract. 35(2):107-13.
4. Harmankaya O, Akalin N, Akay H, Okuturlar Y, Erturk K, Kaptanogullari H, Kocoglu H. (2015). Comparison of risk factors for cardiovascular disease in hemodialysis and peritoneal dialysis patients. Clinics (Sao Paulo). 70(9):601-5.
5. Macía M, Coronel F. Diálisis peritoneal: definición, membrana, transporte peritoneal, catéteres, conexiones y soluciones de diálisis. Nefrología al Día (Lorenzo V, Lopez Gómez JM (Eds). Recuperado el 06 de Diciembre del 2016, en http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-dialisis-peritoneal-definicion-membrana-transporte-peritoneal-cateteres-conexiones-soluciones-dialisis-50
6. Carrillo-Esper R, Vázquez-Rangel A, Merino-López M, et al. (2013). Actualidades en disfuncion renal aguda y terapia de soporte renal. Med Int Mex. 29(2):179-191.