Paso
a paso contra el pie diabético.
Ríos-Pichardo
LM1, Robles-Adón MM1,
Rodríguez-Guzmán R1,
Rivera-Chávez
MJ2, Urzúa-González AR2.
- Estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano, 6to semestre, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.
- Coordinadores del Módulo de Medicina Interna de Fase 2, de la licenciatura en Médico Cirujano, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.
Resumen:
El síndrome de pie diabético
se define como la presencia de ulceración, infección y/o gangrena
del pie asociada a la disminución de la sensibilidad y afección de
la circulación, que resulta de una combinación factores inducidos
por una glucosa elevada por largo tiempo. El mejor tratamiento es la
prevención. Una persona con diabetes debe vigilar diariamente sus
pies para detectar alteraciones lo más pronto posible y evitar que
avance el problema.
Palabras
clave: Amputación, Diabetes
mellitus, pie diabético, prevención, úlcera.
Abstract:
Diabetic
foot syndrome is defined as the presence of ulceration, infection and
/ or gangrene of the foot associated with decreased sensation and
impaired circulation, resulting in a combination of factors induced
by high glucose for a long time. The best treatment it is prevention.
A person with diabetes must check their feet every day in order to
delay the progression of disease.
Key
words:
Amputation, Diabetes mellitus, diabetic foot, prevention, ulcer.
Resumo:
A síndrome do pé diabético é
definida como a presença de ulceração, infecção e / ou gangrena
do pé associada à diminuição da sensação e à circulação
prejudicada, resultante de fatores de combinação induzidos pela
alta glicose por um longo tempo. O melhor tratamento É prevenção.
Uma pessoa com diabetes deve monitorar seus pés diariamente para
detectar mudanças o mais rápido possível e evitar que o problema
progrida.
Palavras-chave:
Amputação, Diabetes mellitus, pé diabético, prevenção, úlcera.
Introducción
Desde
el origen…Diabetes Mellitus.
La
Diabetes Mellitus (DM) es un grupo de trastornos metabólicos en los
que se altera la manera en la que el cuerpo utiliza la glucosa
(azúcar). Todas las células de nuestro cuerpo necesitan glucosa
para trabajar. La glucosa entra en las células con la ayuda de una
hormona llamada insulina. Si no hay suficiente insulina, o el cuerpo
deja de responder a ella, la glucosa se acumula en la sangre. Esto es
lo que ocurre en las personas con DM.
En
México, la DM ocupa el primer lugar en número de defunciones por
año, con más de 60.000 muertes y 400.000 casos nuevos anuales.
Según
la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece el diagnostico
de DM si la glucosa en sangre en ayuno es igual o superior a
126mg/dl, entre otros criterios. (Tabla 1).
Tabla 1. Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus según la OMS.
Desarrollo
¿Qué
es el pie diabético?
El
síndrome de pie diabético se define como la presencia de
ulceración, infección y/o gangrena del pie, asociada a la
disminución de la sensibilidad y afección de la circulación, que
resulta de una combinación de diferentes factores inducidos por una
glucosa elevada por largo tiempo.
Los
problemas en pies son la complicación más común en personas con
DM, hasta un 25% desarrollarán ulceras y 5% requerirán amputación.
Las probabilidades de seguir con vida a los 3 años después de haber
sufrido una amputación son sólo del 50% y del 40% a los 5 años.
Si
tiene DM preste especial atención a lo siguiente:
Dolor
al caminar, fatiga, alteraciones en la forma de caminar o en el
equilibrio, cambios en la coloración de la piel o en la temperatura,
úlceras, callosidades, resequedad, ampollas pérdida de la
integridad de la piel, zonas de poca sensibilidad, inmovilidad en las
articulaciones, uñas enterradas o infectadas.
Hablemos
de sus causas:
No
porque no te duela estás sano…
El
daño a nervios periféricos de los pies provoca disminución o
pérdida de la habilidad para sentir presión y dolor, piel seca que
resulta en fisuras, agrietamiento o callos. Esto conlleva al
desarrollo de lesiones en piel, tejidos blandos y articulaciones.
También hay atrofia muscular contribuyendo a deformaciones.
Pies
sin sangre
Los
niveles altos de glucosa en sangre por largos periodos pueden dañar
los vasos sanguíneos, disminuyendo el flujo hacia el pie. La baja
circulación produce cambios en piel que contribuyen a la formación
de ulceras y alteración de los mecanismos de curación de los
tejidos.
Defensas
bajas
El
aumento de glucosa en la sangre afecta la función normal de nuestro
sistema de defensa, volviéndolo más susceptible a infecciones.
Pies
deformes
La
deformidad es consecuencia de un estado avanzado de daño en los
nervios, esto condiciona a desarrollar lesiones más fácilmente
debido al aumento de la presión de carga en ciertas zonas del pie y
al roce con calzado cuando éste es inadecuado, teniendo como ultima
consecuencia el pie de Charcot. (Ilustración 1 y 2)
Ilustración 1. Factores que desencadenan la úlcera de pie diabético.
Ilustración 2. A) Pie normal, B) pie con deformidad de Charcot.
¿Cómo
puede ser prevenido?
El
mejor tratamiento es la prevención. Una persona con diabetes debe
vigilar diariamente sus pies para detectar alteraciones lo más
pronto posible y evitar que avance el problema.
Examinación
regular del pie por personal capacitado
Acuda
por lo menos una vez al año a revisión por personal capacitado. Si
su pie ya ha presentado lesiones deberá acudir más a menudo.
Control
de la glucosa
Lleve
su tratamiento para DM al pie de la letra, la clave es el control de
los niveles de glucosa para evitar complicaciones.
Educación
del paciente
Examine
sus pies diariamente si no puede ver las plantas de los pies puede
utilizar un espejo o pida ayuda.
Lave
los pies diariamente con agua a temperatura ambiente y séquelos con
cuidado especialmente entre los dedos para evitar desarrollo de
hongos, use cremas o lubricantes, pero no entre los dedos, no intente
quitar callosidades por usted mismo, evite usar productos irritantes
para la limpieza como agua oxigenada y antisépticos. Use solo jabón
y agua.
Corte
las uñas en línea recta.
Elimine
el tabaquismo ya que altera el flujo de sangre hacia los pies.
Calzado
No
use calzado oclusivo pues causa sudoración y puede predisponer a la
infección por hongos. Prefiera calzado sin costuras por dentro, con
calcetines y suelas suaves. Revise diariamente el interior de los
zapatos para detectar objetos extraños antes de usarlos pues podría
no sentirlos. Evite caminar descalzo, proteja sus pies.
Si
su pie tiene una deformidad significativa considere calzado hecho a
la medida.
¿Úlcera?
Visite a tu médico
Las
ulceras en pacientes diabéticos se desarrollan en la base del dedo
gordo del pie o los otros dedos aunque, pueden aparecer en diversas
zonas. Aun cuando algunas úlceras no provocan dolor toda lesión
debe ser revisada por su médico
El
primer paso para el manejo del pie diabético es clasificar la
úlcera, así, el médico determinará el tipo e intensidad de
tratamiento. Si la úlcera se extiende hasta músculo y hueso
probablemente necesitará hospitalización. (Tabla 2)
Tabla 2. Clasificación de Wagner para úlcera de pie diabético según su extensión.
El
tratamiento requiere un manejo integral donde los puntos esenciales
son la eliminación de tejido muerto (debridación), disminución de
la presión de carga en el pie afectado, control de la glucosa,
tratamiento para infección en caso de estar presente y
restablecimiento del aporte sanguíneo si se encuentra disminuido.
Eliminar
tejido muerto
Para
que una úlcera cicatrice deberá estar libre de tejido muerto y de
infección, tener un buen aporte sanguíneo y estar con una humedad
correcta. Un cuidado óptimo requiere un aseo cuidadoso con
irrigación de abundante agua potable, esto facilitará la
restauración y regeneración de tejido dañado.
Si
una parte de los dedos o del pie tiene un daño severo causando áreas
extensas de tejido muerto puede requerir de amputación parcial o
total. Para mantener una correcta humedad en la herida se utilizan
diversos apósitos que cubren la úlcera y se encargan de absorber el
exceso de fluidos, este debe cambiarse cada día o varias veces por
semana dependiendo de las indicaciones del médico y realizarse una
limpieza. El médico definirá la frecuencia de debridación y
chequeo de la herida. Lo más nuevo en México para vigilar su pie es
el sistema de San Elián, será necesario acudir al centro de salud.
(Tabla 3)
Tabla 3. Sistema de San Elián para el seguimiento y repuntuación de la evolución de la herida.
Descansar
los pies
Caminar
sobre una úlcera puede hacerla más grande y profunda, por lo que es
importante distribuir la presión de manera uniforme en el pie, esto
se logra mediante el uso de calzado, plantillas o almohadillas
especiales para proteger la herida de una presión excesiva. La
disminución de la presión en el área lesionada ayuda de manera
importante a la correcta cicatrización. (Ilustración 3)
Ilustración 3. Ubicación más común de úlceras en pie diabético.
Controlar
la enfermedad de base (Diabetes Mellitus)
La
elevación de la glucosa provoca el mal funcionamiento de las células
que defienden al organismo volviéndolo propenso a sufrir infecciones
de difícil control.
Los
antibióticos son para tratar la infección, no el pie diabético
Las
úlceras de pie diabético están colonizadas por bacterias, pero no
significa que estén causando daño o interfiriendo en el proceso de
cicatrización. Cuando las bacterias comienzan a dañar el tejido se
dice que hay infección. El 50% de las úlceras presentan infección
y solamente estas requerirán tratamiento antibiótico.
Se
sospecha de infección si la herida tiene pus, hay enrojecimiento,
hinchazón o está caliente alrededor de esta. Una infección grave
puede provocar fiebre y malestar general.
Restablecer el aporte
sanguíneo
Cuando
hay enfermedad vascular existe dolor intenso en los pies al caminar o
al estar en reposo, los pies se tornan fríos, pálidos y no se
detecta el pulso. A pesar de las medidas anteriores la úlcera no
cicatrizará de manera adecuada hasta resolver el problema y una vez
normalizado será más fácil la cicatrización.
¿Cómo
cuidar los pies después de una úlcera?
Una
vez que la úlcera esté completamente curada existe un alto riesgo
de que vuelva a formarse debido a que el tejido de cicatrización
puede romperse fácilmente. Es necesario que siga utilizando calzado
especial para proteger el área. Además de revisar los pies
diariamente en busca de lesiones en la piel como callos, grietas o
resequedad y acudir de inmediato al médico en caso de estas.
Conclusión
En
México, la DM ocupa el primer lugar en número de defunciones por
año, cada 6 segundos muere una persona en nuestro país por las
complicaciones, hasta un 25% de las personas que la padecen
desarrollarán ulceras y 5% de ellos requerirán amputación debido
al síndrome de pie diabético, el cual una enfermedad compleja y de
alto impacto económico para el paciente, su familia y el sistema de
salud.
La
prevención es la mejor herramienta, si padece DM debe poner especial
atención en los signos y síntomas mencionados anteriormente y de
presentarlos acudir al médico a la brevedad para prevenir futuras
complicaciones como úlceras, pie de Charcot y amputaciones.
Referencias
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