González-Rodríguez
DC1, Alemán-Arellano GA1,
Rivera-Chávez MJ2, Urzúa-González AR2.
1.-
Estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano, 6to semestre,
Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la
Salud, Universidad de Guanajuato, México.
2.-
Coordinadores del Módulo de Medicina Interna de Fase 2, de la
licenciatura en Médico Cirujano, Departamento de Medicina y
Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de
Guanajuato, México
RESUMEN.
La tuberculosis extrapulmonar es una forma de presentación
de la infección por tuberculosis que muchas personas desconocen, se
presenta más comúnmente en personas con un sistema inmunológico
débil y con antecedentes de infección por tuberculosis pulmonar, y
puede llegar a afectar cualquier parte del cuerpo, el diagnostico de
esta enfermedad puede ser tardado por lo cual en ocasiones se llega a
dar en etapas más avanzadas de la enfermedad.
Palabras
clave: Tuberculosis,
infección, desconocen, extrapulmonar, etapas avanzadas.
ABSTRACT.
Extrapulmonary tuberculosis is a
form of presentation of tuberculosis infection that many people are
unaware of. It occurs most commonly in people with a weak immune
system and a history of infection with pulmonary tuberculosis, and
can affect any part of the body, the diagnosis of this disease can be
delayed, which sometimes occurs in more advanced stages of the
disease.
Key
words: Tuberculosis, infection,
unknown, extrapulmonary, advanced stage.
RESUMO. A
tuberculose extrapulmonar é uma forma de infecção tuberculosa que
muitas pessoas desconhecem. Ela ocorre mais comumente em pessoas com
um sistema imune fraco e história de infecção com tuberculose
pulmonar e pode afetar qualquer parte do corpo, o diagnóstico desta
doença pode ser adiado, e é por isso que às vezes ocorre em
estádios mais avançados da doença.
Palavras-chave:
Tuberculose, infecção, desconhecidos, extrapulmonares, estádios
avançados.
INTRODUCCIÓN
La
tuberculosis es una infección causada por un microorganismo llamado
Mycobacterium tuberculosis el cual, entra al cuerpo a través de unas
pequeñas gotas de saliva que salen por la boca o nariz de una
persona infectada al toser, y que son inhaladas por otra persona. La
forma en que más se presenta esta enfermedad es la pulmonar, en la
cual los órganos afectados son los pulmones y estos comienzan a
sufrir daño causado por la bacteria que provoca tos y algunos otros
síntomas como dolor al respirar, flemas con sangre, pérdida de peso
y sudoración durante la noche. En este trabajo abordamos otras
formas de presentación llamadas en conjunto “tuberculosis
extrapulmonar”, que abarcan los casos en los que la infección está
en cualquier otra parte del cuerpo que no son los pulmones.
DESARROLLO
La
tuberculosis extrapulmonar es responsable de aproximadamente el
20-25% de todos los casos de tuberculosis en personas con un sistema
inmunológico competente y en aquellas personas en los que el sistema
inmunológico, que es el encargado de defender al cuerpo de las
infecciones, no funciona correctamente el riesgo de aparición
aumenta hasta el 60%.
En
casi todos los casos de tuberculosis extrapulmonar, primero se
presentó una infección por tuberculosis a nivel pulmonar, que
posteriormente cambia, ya sea por extensión de la infección a los
lugares cercanos o porque la bacteria viajó a través de la sangre o
los líquidos corporales a otro lugar, sin embargo, también existe
la aparición de tuberculosis extrapulmonar en personas en las que no
se tienen antecedentes de infección pulmonar.
A
diferencia de la tuberculosis pulmonar, la presentación
extrapulmonar refiere un casi nulo índice de contagio, esto debido a
que principalmente el contagio de esta enfermedad se da cuando se
inhalan las bacterias al toser una persona infectada.
Algunas
características que hacen que las personas sean más susceptibles a
presentar esta enfermedad son: ser mujer, tener más de 60 años y
tener un sistema inmune débil como las personas con VIH, diabetes
mellitus y las personas en tratamiento con inmunosupresores (fármacos
que se utilizan para disminuir a inflamación, atacando al sistema
inmune), además de, como ya se mencionó, tener el antecedente de
tuberculosis pulmonar. Otros factores que se han asociado son el
hacinamiento (que es cuando hay muchas personas habitando la misma
casa y no se tiene el espacio o habitaciones necesarias), las pobres
condiciones de vivienda y sanidad y el tener contacto con personas
enfermas de tuberculosis.
Los
síntomas que pueden llegar a presentarse en esta enfermedad son muy
variados, debido a que la afectación de los diferentes sitios
ocasionan síntomas muy diferentes, por lo que el diagnóstico de
esta enfermedad llega a ser tardado ya que se llegan a confundir los
síntomas con muchas otras enfermedades con presentaciones parecidas.
Algunos
síntomas que tienen en común casi todas las formas de presentación
extrapulmonar son la pérdida de peso, la fiebre y la sudoración
durante la noche, pero como vemos, estos síntomas son comunes además
en otras enfermedades, por eso el diagnóstico de esta enfermedad se
ve retardado.
Las
formas de presentación más comunes de la Tuberculosis extrapulmonar
y sus principales características se muestran en el apéndice 1.
Para
confirmar la presencia de la bacteria y hacer el diagnóstico de la
enfermedad se pueden hacer varias pruebas y dependiendo del lugar
afectado pueden ser preferidas unas sobre otras, aunque aun así en
algunas ocasiones no es posible comprobar la presencia de la
bacteria, y por lo tanto el diagnóstico se da en base a los signos,
síntomas y la forma de presentación de la enfermedad.
En
el tratamiento para la tuberculosis extrapulmonar, se utiliza el
mismo esquema que se utiliza para tratar la tuberculosis pulmonar, el
cual consiste en:
- Rifampicina: Se considera el antituberculoso más importante, ya que es eficaz debido a su buena distribución en todo el cuerpo.
- Isoniazida: Es útil debido a que ataca tanto la forma activa (que presenta síntomas de enfermedad, como en la latente (la cual no presenta síntomas). En algunos casos se ha presentado daño al hígado durante el tratamiento.
- Etambutol: Entre los fármacos utilizados para trata la tuberculosis, es el menos potente, pero su efecto hace que aumente el efecto de los demás fármacos, por eso es parte importante del tratamiento.
- Pirazinamida: Este fármaco se utiliza para las formas de la bacteria, que no mueren con los otros fármacos utilizados.
El
esquema de tratamiento sería de 2 meses con rifampicina, isoniazida,
pirazinamida y etambutol, seguidos de 4 meses de rifampicina e
isoniazida. Para casos especiales como mujeres embarazadas o personas
con algún tipo de inmunosupresión, se alarga el tratamiento, en
algunos casos, hasta un año.
CONCLUSIÓN
La
infección por tuberculosis es una enfermedad de la que pocas
personas están enteradas, y en el caso de la extrapulmonar, el
conocimiento que se tiene es aún menor, sin embargo, es un problema
que afecta muy comúnmente a muchas personas en nuestro país, por lo
que es muy importante conocer las principales manifestaciones además
de la forma en como prevenir esta enfermedad. Aunque el tratamiento
es algo que solamente puede ofrecer un médico, es muy importante
conocer cuando se tiene que acudir a atención y no dejar pasar los
signos de alarma que son: fiebre y sudoración nocturna, así como la
pérdida de peso sin estar en algún plan para bajar de peso. Es muy
importante recordar que cualquier molestia o signo es causado por
algo y no es normal el sentirse enfermo.
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