“Mis
manos cambian de color”
Amezola-Herrera
E1, Antillón-Zahuita F1,
Martínez-Mosqueda IML1, Zepeda-Moreno C2,
Rivera-Chávez MJ3, Urzúa-González AR3
- Estudiantes de la licenciatura en Médico Cirujano, 6to semestre, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.
- Profesor Invitado de Reumatología, de la licenciatura en Médico Cirujano, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.
- Coordinadores del Módulo de Medicina Interna de Fase 2, de la licenciatura en Médico Cirujano, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.
Resumen:
El fenómeno de Raynaud es una respuesta exagerada al frio o al
estrés, se manifiesta por cambios en la coloración de la piel,
ocurre principalmente en los dedos de las manos y de los pies,
presenta 3 fases: Palidez (Coloración blanca), Cianosis (Coloración
violácea) Rubor (Coloración Rojiza), Este fenómeno puede
encontrarse como presentación única (Primario) o asociado a alguna
enfermedad (Secundario), principalmente se encuentra en enfermedades
autoinmunes. La presentación de Raynaud primario suele ser de buen
pronóstico, en caso de un Raynaud secundario, debe hacerse una
evaluación minuciosa y un manejo especializado por el riesgo de daño
a otros órganos.
Palabras Clave:
Sistema nervioso simpático,
reperfusión,
isquemia, eritema, cianosis.
Abstract:
Raynaud´s Phenomenon is a exagerated response to emotional responses
and cold, its manifested by a change of the color of the skin in the
fingers of the hand and feet, it has 3 fases: Pallor (White colour),
cyanosis (Purple colour), blush (Red colour). This phenomenon can be
found as a unique disease (Primary) or associated to other systemic
diseases (Secondary), its more common to be found in autoimmune
diseases. The presentation of primary Raynaud, usually has a good
prognosis, in case of secondary Raynaud need to have a detailed
research and a specialized treatment, to avoid the risk of organic
damage.
Keywords: Sympathetic nervous system, reperfusion, ischemia, erythema, cyanosis.
Resumo: O fenômeno
de Raynaud é uma resposta exagerada às respostas emocionais e ao
frio, manifestada por uma mudança da cor da pele nos dedos da mão e
dos pés, possui 3 fases: palidez (cor branca), cianose (roxo cor),
corar (cor vermelha). Este fenômeno pode ser encontrado como uma
doença única (Primária) ou associado a outras doenças sistêmicas
(secundário), é mais útil em doenças auto-imunes. A apresentação
do Raynaud primário, geralmente tem um bom prognóstico, no caso de
Raynaud secundário precisa ter uma pesquisa detalhada e um
tratamento especializado, para evitar o risco de danos orgánico.
Palavras-chave: Sistema nervoso simpatico, reperfusão, isquemia, eritema, cianose.
Introducción
El
fenómeno de Raynaud se debe a una disminución en el calibre de las
arterias falángicas que irrigan los dedos de las manos y pies, tiene
una afección a la microvasculatura propia de esta zona, este
fenómeno fue descubierto en 1862 por Maurice Raynaud durante sus
años en la escuela de medicina, el observo que ciertas personas las
cuales se exponían al frio presentaban una coloración violeta en
los dedos de la mano lo que causaba isquemia, lo que asumió que era
una respuesta exagerada del sistema nervioso periférico y en casos
severos se puede llegar a ulcerar o gangrenar el dedo afectado, ocurre en un 3-5% de la población mundial, es más
frecuente entre los 15 y 30 años, con mayor predominio en el sexo
femenino (20/1), el consumo de alcohol se asocia con mayor
prevalencia en las mujeres, por su parte el consumo de tabaco se
asocia más en hombres, la incidencia entre personas de la misma
familia se encuentra entre un 35-40%, el tratamiento de elección se
basa en la reapertura de los vasos sanguíneos, que va desde medidas
generales no farmacológicas hasta medidas quirúrgicas en casos de
complicaciones graves, el tratamiento no farmacológico consiste en
el uso de guantes y reducción del estrés, el tratamiento
farmacológico principal son los bloqueadores de canales de calcio ya
que facilitan la relajación muscular
Desarrollo
Las
áreas más afectadas por el fenómeno de Raynaud son: manos, pies,
oídos y la punta de la nariz, estos sitios se caracterizan por tener
mecanismos que detectan la temperatura, y poseer una gran cantidad de
conexiones entre arterias y venas, las cuales contribuyen a la
circulación de estos pequeños vasos sanguíneos, llevando
nutrientes a la piel. Durante las exposiciones al frio, estas
conexiones permanecen cerradas, en cambio en mayores temperaturas, se
abren y facilitan la liberación de calor, la contracción del vaso
mediada por el frio se da por un reflejo del sistema
nervioso simpático, la exposición al frio localizado solo en
esas zonas facilita la amplificación de la respuesta, la
vasoconstricción puede generar alteraciones en el flujo total de
sangre que llega a la piel, en circunstancias normales los vasos de
la piel son resistentes a la respuesta del sistema nervioso, en
cambio en los pacientes con Fenómeno de Raynaud hay una mayor
sensibilidad a estos estímulos lo cual puede amplificar la
intensidad de la reacción, lo cual lleva a un vaso
espasmo arteriovenoso más duradero e intenso.
Fases
del fenómeno de Raynaud
La
primera es una fase isquémica, producida por falta de sangre
al cerrarse el capilar, se manifiesta como palidez... En muchas
ocasiones la disminución del flujo es más leve al inicio del
episodio, lo que ocasiona coloración blanquecina, después se hace
más intensa y llega a la obstrucción vascular completa, si esta se
mantiene por minutos se torna violáceo entrando en la
segunda fase. Las zonas isquémicas habitualmente están bien
delimitadas, y suelen aparecer inicialmente sólo en uno o varios
dedos. La isquemia puede extenderse de forma simétrica a todos los
dedos. La presentación suele ser más leve en el fenómeno de
Raynaud primario, los cuales no tienen alteraciones en sus vasos, en
el fenómeno de Raynaud secundario, además de la vasoconstricción
funcional, las arteriolas tienen lesiones obstructivas, al estar más
engrosadas. Los episodios de isquemia pueden ser indoloros, pero en
los casos más graves pueden acompañarse de dolor intenso, al haber
cierre total del vaso. Es en estas situaciones se presentan ulceras o
muerte del dedo.
La
tercera fase se manifiesta por reperfusión, ocurre al abrir
nuevamente la arteria. Se presenta con enrojecimiento, secundario a
la reentrada de sangre al vaso. Se puede acompañar de calambres y
pérdida de la sensibilidad en los dedos. En general son leves,
aunque pueden ser más intensas y producir cierta incapacidad.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DEL FENÓMENO DE RAYNAUD
Fenómeno
de Raynaud primario- Es el término usado para describir a los
pacientes sin una causa definible para los eventos vasculares. En
este contexto, el fenómeno de Raynaud es una respuesta exagerada de
vasoconstricción normal en respuesta a la exposición al frio.
Fenómeno
de Raynaud secundario- El
fenómeno de Raynaud secundario, se refiere
a los pacientes que pueden presentar una enfermedad asociada, como
las mencionadas en la tabla 1.
Con
el fenómeno de Raynaud primario y secundario, un episodio típico se
caracteriza por la aparición repentina de dedos
fríos en asociación con cambios bruscos de color (ataque blanco)
debido a flujo sanguíneo bajo, seguido de piel cianótica (ataque
azul) que indica carencia de oxígeno. Con recalentamiento, la fase
isquémica (ataque blanco y azul) dura de 15 a 20 minutos.
Posteriormente, la piel se ruboriza al recuperarse, lo que da como
resultado el eritema de la reperfusión
(ataque rojo).
Un
ataque Raynaud típicamente comienza en un solo dedo y luego se
extiende a los demás dedos ambas manos. El índice, el medio y el
dedo anular son los más afectados mientras que el pulgar a menudo se
salva por completo. La participación del pulgar puede indicar una
causa secundaria del fenómeno de Raynaud.
Síntomas
de flujo sanguíneo bajo e isquemia: Sensaciones
de ser picado con alfileres o agujas, entumecimiento, torpeza de la
mano y dolor en los dedos. Estas manifestaciones pueden ser
reversibles al recalentar las manos. La enfermedad menos grave se
observa con mayor frecuencia en aquellos con fenómeno de Raynaud
primario.
Livedo
reticularis: durante
una respuesta fría, los pacientes con fenómeno de Raynaud pueden
mostrar un puntillado violáceo en la piel de los brazos y piernas,
este hallazgo es benigno y completamente reversible con calor. En
cambio, si se presenta en pacientes con fenómeno de Raynaud
secundario, suele ser más complicado el quitarlo
Factores
desencadenantes: la principal causa es
la exposición leve al frío, como el aire acondicionado o el frío
de la sección de alimentos refrigerados de la tienda de comestibles,
puede causar un ataque. Aunque pueden localizarse solo en dedos, un
enfriamiento general del cuerpo también desencadenará un episodio,
incluso si las áreas de manos o pies se mantienen calientes. Para
evitarlo, los pacientes deben mantener el calor del cuerpo entero.
Un
ataque de fenómeno de Raynaud también puede ocurrir después de la
estimulación del sistema nervioso simpático (como estrés
emocional, sobresalto repentino).
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| Fenómeno de Raynaud |
¿CÓMO TRATAR EL FENÓMENO DE RAYNAUD?
El
tratamiento del fenómeno de Raynaud debe ir dirigido a evitar la
causa que lo desencadena y a reducir al mínimo el número, la
intensidad y la duración de los episodios; lo primero es cambios en
el estilo de vida de los pacientes, como evitar los ambientes fríos
o protegerse con guantes, calcetines y ropa de abrigo adecuados.
Tambien influye el reducir el estrés con tecnicas de relajacion y
actividad fisica.
Relajación:
el estrés puede desencadenar un ataque, por lo que se aconseja
realizar ejercicios aeróbicos y relajantes, o cualquiera de las
técnicas que actualmente se utilizan para disminuir dicho estrés.
No se debe fumar porque el tabaco provoca vasoespasmo en todo el
cuerpo y desencadena episodios de fenómeno de Raynaud en manos y
pies. Además, el tabaco provoca daño en los vasos sanguíneos que
puede agravar el problema. Si aparecen ulceraciones o heridas hay que
evitar las infecciones, por lo que se requiere tratamiento específico
por el médico. En un ataque agudo no te pongas nervioso y piensa que
los ataques son reversibles. Procura calentar progresivamente las
manos y los pies. Si utilizas agua para mejorar la circulación
deberá estar solamente templada; el agua muy caliente puede
erosionar la piel.
El
tratamiento farmacologico debe ser revisado con su medico
especialista.
Conclusión
El
fenomeno de Raynaud es una manifestacion que puede ser confusa y
creer que no tiene alguna implicación clinica, pero es de suma
importancia el investigarse y determinar si se debe a una enfermedad
asociada, ya que este puede ocurrir años antes de alguna
manifestación sistemica, tambien es importante el diferenciar las 3
fases de este fenomeno, con la coloración palida que se presenta
normalmente en época de frío, con un tratamiento adecuado pueden
evitarse complicaciones como la muerte del dedo.
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