Medicamentos en aerosol
¿Estoy usando de forma adecuada mis
inhaladores?
Zaldo-Arredondo CI1, Zavala-Villegas S1, Yépez-Andrade AJ1, Rivera-Chávez MJ2, Urzúa-González AR2.
1.
Estudiantes de
la licenciatura en Médico Cirujano, Departamento de Medicina y Nutrición,
División de Ciencias de la Salud, Universidad de Guanajuato, México.
2.
Coordinadores
del Módulo de Medicina Interna de Fase 2, de la licenciatura en Médico
Cirujano, Departamento de Medicina y Nutrición, División de Ciencias de la
Salud, Universidad de Guanajuato, México.
Resumen. El asma y la EPOC, son dos enfermedades que se
presentan en un gran número de personas, y empeoran su calidad de vida. Se
caracterizan por ser enfermedades pulmonares obstructivas, y de carácter
crónico, en las que hasta ahora no es posible lograr la “curación” del paciente,
pero si es posible controlarlas, para reducir las complicaciones que se
producen con el tiempo. Sin embargo, existen situaciones que no permiten llegar
a un adecuado control. Usualmente, esto se debe a una aplicación inadecuada de
los medicamentos.
Palabras clave:
Asma, EPOC, técnica inhalatoria
Summary. Asthma and COPD, are two
diseases that occur in a large number of people, and worsen their quality of
life. They are characterized by chronic and obstructive pulmonary diseases, in
which up to now it is not possible to achieve the "cure" of the
patient, but it is possible to control them, to reduce the complications that
occur over time. However, there are situations that do not allow for adequate
control. Usually, this is due to improper application of medications.
Key words: Asthma, COPD, inhalation
technique
¿Qué son las enfermedades obstructivas?
El Asma y la EPOC (Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica), son enfermedades pulmonares, donde las paredes de los
bronquios, de ser delgadas, han pasado a ser gruesas, por una inflamación
constante. Los pacientes con estas enfermedades pueden tener crisis repentinas,
caracterizadas por dificultad respiratoria y otros síntomas.
Hay una enorme cantidad de pacientes
con estas enfermedades en México, ya que se calcula que existen 6 adultos
con asma de cada 1,000 personas; y ésta prevalencia aumenta en los niños
(sin embargo, se desconoce un número exacto). Aproximadamente el 8% de
los mayores de 40 años en México, tienen un grado de EPOC. Además, esta última,
ocupa el cuarto lugar en causas de mortalidad en México.
Estas enfermedades, en especial el
asma, pueden ser controladas, pero se requiere disciplina en el tratamiento
médico, así como la necesidad de abandonar ciertos hábitos o condiciones que
puedan empeorar la enfermedad y provocar más daño.
¿Cuándo consideramos que el asma y la
EPOC están mal controladas?
Dentro de los pacientes con Asma y EPOC,
hay un subgrupo de pacientes que se consideran de mal control, los cuales cumplen
algunos criterios para entrar en esta categoría. Por ejemplo, crisis de falta
de aire semanalmente, síntomas de dificultad respiratoria por las noches, uso
semanal de medicamentos para sentir alivio, y limitaciones para realizar las
actividades cotidianas, además de valores alterados en las pruebas que se
utilizan para evaluar la función pulmonar (espirometría), que son valoradas por
el médico.
¿Qué puede provocar que el asma y la
EPOC estén mal controladas?
Al ser diferentes enfermedades, las
causas del mal control pueden variar. Dentro de las principales causas del mal
control del Asma, se encuentran el uso continuo de medicamentos, como los
glucocorticoides; debido a que con el tiempo, producen una necesidad de mayores
dosis para que estos sean efectivos; el estrés emocional, el estar cerca de
sustancias a las que la persona sea alérgica (comúnmente ácaros, o
sustancias en el pelo de mascotas domésticas), las continuas infecciones de
vías respiratorias, la obesidad, entre otros.
Por otra parte, la EPOC, tiene un mal
control cuando los pacientes no han dejado el cigarrillo, cuando se agregan
otras enfermedades (enfermedades del corazón, Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial,
etc.), así como la aparición de infecciones en las vías respiratorias.
Ambas enfermedades se ven empeoradas
por las infecciones respiratorias. Las estadísticas revelan que las infecciones
virales causan cerca del 85% de las crisis asmáticas en niños, y cerca del 50%
de las de los adultos; por lo que en las temporadas de invierno, el número de
pacientes con asma y EPOC, aumenta en los servicios de urgencias. Enfermedades
como la influenza, pueden causar neumonías y otros cuadros graves; por lo que
la prevención con la vacuna anual, es de suma importancia en todas las personas
con asma y EPOC. Sin embargo, solo el 30% de estos pacientes se aplican la
vacuna cada año.
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Figura
1.
Agravantes del Asma
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A pesar de la variedad de situaciones
que pueden causar mal control de estas enfermedades, existen ciertas
circunstancias que afectan ambas. Este es el caso de la mala administración de
los medicamentos, que puede ser dada, ya sea por una dosis o un fármaco
inadecuado, estas situaciones son responsabilidad del médico. Sin embargo, los
pacientes también deben tener consideraciones en el cuidado de su salud, ya que
una aplicación inadecuada de los medicamentos, también es la causa de mal
control en un alto porcentaje de estos.
¿Cómo funcionan los medicamentos
inhalados?
Los principales fármacos utilizados en
el asma son los agonistas adrenérgicos beta 2, así como los glucocorticoides. Estos
medicamentos aplicados de forma sistémica (vía oral, intravenosa, etc.)
proporcionan tratamiento y control del asma. Sin embargo, al tener una distribución
generalizada, causan efectos indeseables en otros órganos y sistemas, donde no
son necesarios. Por esto, se utilizan los fármacos de forma inhalada en aerosol,
con lo que se logra una aplicación local, con poco nivel generalizado.
A pesar de estas ventajas, los
medicamentos inhalados, también presentan inconvenientes, ya que la cantidad de
fármaco que llega a los pulmones es menor al 10%, el resto es deglutido.
El tamaño de las partículas, es fundamental para que lleguen a los
pulmones. Así, partículas de 10 μm (la centésima parte de un milímetro) permanecen en la boca
y en la bucofaringe. Las partículas de 1 a 5 μm de diámetro, son las más eficaces, ya llegan hasta las vías
respiratorias finales en los pulmones, donde es necesario su efecto.
Desafortunadamente, ningún dispositivo
de aerosol, para aplicación en humanos, genera partículas de tamaño uniforme,
con un diámetro apropiado. Por todo esto, es necesario optimizar la forma en la
que se aplican los medicamentos inhalados. Así podemos asegurar que llegue la
cantidad máxima de medicamento al lugar deseado y poder percibir los beneficios
del tratamiento. Esto se logra mediante una serie de pasos que se deben
realizar para que tener una eficacia óptima. Esta serie de pasos es llamada
técnica inhalatoria.
¿Cuál es la forma adecuada de utilizar
estos medicamentos?
Se sabe que por lo menos, el 24% de los
pacientes tienen un error en la técnica inhalatoria después de ser instruidos;
cifra subestimada, ya que en consulta de neumología, se observa que hasta 7 de
cada 10 pacientes tiene errores en la técnica de aplicación del tratamiento. Y
esto trae como consecuencia, que las partículas del medicamento no lleguen a
todo el tejido pulmonar; esta deficiente técnica inhalatoria lleva a los pacientes
a no tener un control adecuado. Por lo que es importante que estos pacientes
conozcan la forma correcta de utilizar los medicamentos y así eviten
exacerbaciones.
La mayoría de los pacientes con
enfermedades como Asma y EPOC, se encuentran en las llamadas edades extremas de
la vida, es decir, la niñez y la tercera edad. Estos dos tipos de pacientes,
tienen en común ciertas características, como la poca coordinación de sus
movimientos, lo que promueve el mal uso de los inhaladores. Y se recomienda
para estas personas, sistemas llamados espaciadores o inhalocámaras, mejorando
las deficiencias de sus habilidades.
La técnica inhalatoria correcta debe
seguir siempre los siguientes pasos:
1. El
paciente debe estar sentado, sin que nada presione su tórax
2. Agitar
el inhalador
3. Destapar
el cartucho y colocarlo en posición de “L”
4. Sostener
el inhalador, colocando en la parte inferior el inhalador, y en la parte donde
se presiona, el dedo índice
5. Espirar
lentamente por la boca, todo el aire que sea posible
6. Introducir
el inhalador a la boca, manteniendo la lengua debajo de éste
7. Iniciar una inspiración
lenta
8. Activar
el dispositivo con el dedo índice, y continuar con la inspiración lenta y
profunda, hasta lograr la capacidad máxima
9. Retirar
el inhalador y mantener el aire por 10 segundos
10. Esperar un minuto para realizar otra
inhalación
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Figura
2.
Uso del inhalador
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Como ya se mencionó, para el caso en
particular de los niños y ancianos, que carecen de una sincronización adecuada,
se diseñaron los espaciadores. La técnica con los espaciadores es muy similar,
y simplemente se deben añadir ciertos pasos:
1.
Después de agitar el inhalador, se une
al espaciador y se coloca la mascarilla, de manera que se ajuste completamente
a la cara del paciente, sin presentar fuga alguna.
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| Figura 3. Técnica Inhalatoria |
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| Figura 4. Espaciadores convencionales |
Es posible encontrar videos o contenido
multimedia en internet acerca de la técnica inhalatoria, de una manera bien
explicada, por ejemplo:
La técnica debe ser llevada a cabo
estrictamente como se indica, ya que la omisión de alguno de los pasos, puede
provocar que no se obtengan los resultados esperados de los medicamentos, con
lo que persistirán los síntomas y molestias, y no se logrará un control
adecuado de la enfermedad.
Conclusión
Es importante entonces, que los
pacientes con Asma y EPOC, conozcan cada paso de esta técnica, lo que va a
producir en muchos pacientes una mayor respuesta al tratamiento, con la
consecuente mejora en la calidad de vida. Es importante que el médico explique
en la fase inicial del tratamiento, y la supervise de manera periódica, para
asesorar al paciente en los puntos que deben ser mejorados. Si el médico no
proporciona esta información en la primera consulta (donde se diagnostica la
enfermedad y se indican los inhaladores), es importante que el paciente se
asegure de preguntar la forma correcta de uso del tratamiento.
Finalmente, es importante recordar que
el control de las enfermedades de cada persona depende en gran medida del
autocuidado y la atención propia. Así que es altamente recomendable para estas
personas, el conocimiento de la técnica inhalatoria y tener en cuenta que
existen otros factores que afectan las enfermedade, como el no aplicarse la
vacuna contra el virus de la influenza y el no limitar otros factores como las
sustancias alérgicas o el uso de cigarrillos. El conjunto de estas medidas se
verá reflejado en el tiempo y la calidad de vida de esta importante porción de
la población.
Es posible encontrar videos o contenido multimedia en internet acerca de la técnica inhalatoria, de una manera bien explicada, por ejemplo:
La técnica debe ser llevada a cabo estrictamente como se indica, ya que la omisión de alguno de los pasos, puede provocar que no se obtengan los resultados esperados de los medicamentos, con lo que persistirán los síntomas y molestias, y no se logrará un control adecuado de la enfermedad.
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